娃娃哭鬧不止、腹痛嘔吐，警惕是腸套疊！用這方法治療，效果立竿見影

惠陽三和醫(yī)院服務(wù)號(hào)

說起腹痛的病因，醫(yī)生反應(yīng)是：復(fù)雜、很復(fù)雜、非常復(fù)雜！為什么呢？因?yàn)榕韪骨荒依ㄈ说某浴⒑?、拉、撒各種器官和管道，如肝臟、膽囊、腎臟、脾臟、子宮等等，如食管、腸胃、輸尿管、輸卵管及血管、神經(jīng)、淋巴等等，其中任何一個(gè)部位出現(xiàn)問題都有可能引起腹痛。

今天跟著案例的腳步，一起來認(rèn)識(shí)這個(gè)高發(fā)于幾歲娃娃，發(fā)病急，僅次于闌尾炎的，兒童第二大常見急腹癥。

一對(duì)父母抱著哭鬧不安的4歲娃娃

急忙奔進(jìn)兒科門急診

發(fā)生了什么

近日一天上午，醫(yī)院兒科門急診正緊張有序開診，突見一對(duì)父母身上抱著幾歲大的娃娃急沖沖地快步走進(jìn)候診大廳，初入醫(yī)院時(shí)小孩哭鬧不止躁動(dòng)不安。導(dǎo)診護(hù)士見狀連忙上前詢問情況，了解了小孩腹脹腹痛嘔吐的情況后，護(hù)士立即引導(dǎo)孩子父母走綠色通道就診。

兒科高劍峰副主任醫(yī)師接診了孩子。接診中，孩子父母反饋：小孩腹部不適已有好幾天，之前一直當(dāng)腸胃炎用藥治療，一直也不見起色，今天情況更糟糕了，娃娃一直哭喊肚子脹痛，而且還上吐下泄了。

了解了病情病況，并檢查了孩子的腹部情況，發(fā)現(xiàn)孩子腹?jié)q明顯并觸及腹部包塊，醫(yī)生建議急診給孩子完善腹部彩超檢查。

讓娃娃疼得嗷嗷大哭的罪魁禍?zhǔn)?/strong>

腸套疊

看多學(xué)科如何緊密鏈接救治

結(jié)合急診彩超檢查結(jié)果，兒科醫(yī)生初步考慮小孩的腹痛問題是腸套疊的可能性大，于是立即快速將患者對(duì)癥鏈接至醫(yī)院肛腸外科。肛腸外科周心奇主任查看檢查報(bào)告并根據(jù)孩子具體病狀，診斷孩子腹部諸多不適確實(shí)源自這一急腹癥——腸套疊。

先來看看，讓孩子疼得嗷嗷大哭，滿地打滾的腸套疊，是怎樣一種疾病。

腸套疊是指一部分腸管及其系膜套入鄰近的腸管之中，可引起腸梗阻，是2歲以下嬰幼兒最常見的急腹癥之一，偶見于成人。腸套疊一般是順行的，即多為近端腸管套入遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)，依據(jù)套入部位不同分為回盲型、回結(jié)型、回回結(jié)型、小腸型、結(jié)腸型及多發(fā)型。根據(jù)發(fā)病程度不同分為急性腸套疊、慢性腸套疊。

慢性腸套疊一般多發(fā)于年長兒及成人，且慢性腸套疊多為腸道存在器質(zhì)性病變而引起的繼發(fā)性套疊，發(fā)生率占小兒腸套疊的0.8%。

急性腸套疊是嬰兒期的一種特有疾病，一歲以內(nèi)多見，占60%—65%，以4—10個(gè)月嬰兒多見，2歲以后隨年齡增長發(fā)病率逐年減少，5歲罕見。男嬰發(fā)病率較高，男女之比為2.3：1。典型臨床表現(xiàn)為，陣發(fā)性腹痛或哭鬧、嘔吐、腹部包塊、果醬樣便。臨床進(jìn)展較快，倘若不及時(shí)治療可能會(huì)發(fā)展為絞窄性腸梗阻、腸壞死甚至進(jìn)展為彌漫性腹膜炎，從而使病情危急。

因病情緊急，也為了盡快助患兒消除痛苦的腹痛感，確定病因后，肛腸外科周心奇主任立即向醫(yī)學(xué)影像科開具治療申請(qǐng)單，并由導(dǎo)引護(hù)士快速將患兒護(hù)送至醫(yī)學(xué)影像科接受治療。

對(duì)癥采用“空氣灌腸復(fù)位法”

看看這立竿見影的治療效果

醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科收到腸套疊病例及申請(qǐng)單后，馬上有序組織做好空氣灌腸整復(fù)準(zhǔn)備。很快一切準(zhǔn)備就緒，在家長協(xié)作下，由張加威醫(yī)生操作快速將腸管從患兒肛門置入，控制一定的壓力，將空氣灌入套疊的腸子遠(yuǎn)端，讓氣壓使套入的腸子退回原處，促使套疊的腸子復(fù)位。經(jīng)過一邊緩慢加注壓力，一邊在通氣過程中用手撫摸患兒腹部盡快讓腸道復(fù)位，操作過程中，患兒逐漸停止哭鬧、臉色好轉(zhuǎn)、腹部變軟，透視下小腸部分充氣證明腸套整復(fù)成功。

治療前，X線透視下可見一個(gè)會(huì)游動(dòng)的“腫塊”，這個(gè)“腫塊”就是導(dǎo)致該患兒腹痛的腸套疊。

經(jīng)醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)護(hù)人員及家長的全力配合，緊緊用時(shí)不到5分鐘，完美解決了孩子腸套疊梗阻問題，效果立竿見影，治療結(jié)束走出治療室后不久，滿臉鼻涕眼淚的娃娃在媽媽的懷里安靜地睡著了。

對(duì)于娃娃高發(fā)的急腹癥，作為家長你還需要了解以下幾點(diǎn)知識(shí)

據(jù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科統(tǒng)計(jì)，我院每年都會(huì)接診治療3～6例發(fā)生急性腸套疊的患兒。對(duì)于讓患兒痛苦不已，讓家長揪心難受的急腹癥，我們需要增強(qiáng)以下幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)。

?導(dǎo)致幾歲娃娃突發(fā)急性腸套疊的原因有哪些？

飲食性質(zhì)與規(guī)律的改變：腸套疊多發(fā)生于4~10個(gè)月嬰幼兒，正是嬰幼兒從單純?nèi)轭愂澄镆氚牍腆w、固體食物的階段。由于嬰幼兒腸道不能立即適應(yīng)食物改變的刺激，可導(dǎo)致腸痙攣和腸蠕動(dòng)異常，從而發(fā)生腸套疊。

生理結(jié)構(gòu)：嬰幼兒腸套疊中回盲型約占95%，提示與嬰幼兒回盲部的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)。嬰幼兒回盲部“靈活度”大，淋巴組織豐富，受炎癥刺激后容易引起水腫，肥厚，蠕動(dòng)時(shí)容易牽拉腸管形成腸套疊。

痙攣因素：腸道炎性改變使腸道產(chǎn)生痙攣，腸蠕動(dòng)功能節(jié)律紊亂引起腸套疊。

病毒感染：腺病毒或者輪狀病毒感染后，回盲部的腸粘膜可形成菜花樣突起，腸壁局限性增厚，引起腸腔狹窄，并能引起腸蠕動(dòng)功能紊亂形成腸套疊。

此外，可能與遺傳、免疫、內(nèi)分泌等因素有關(guān)。

?怎么判斷娃娃的腹痛是不是腸套疊問題引起的？

臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重，伴有嘔吐、腹部包塊等，嬰幼兒無法言語，表現(xiàn)為哭鬧不止、厭奶、吐奶等，疾病進(jìn)展患兒可出現(xiàn)大便帶血、精神萎靡、嗜睡等，當(dāng)發(fā)生全腹壓痛、反跳痛，提示有可能出現(xiàn)腸壞死、腹膜炎，此時(shí)病情危急需要緊急就醫(yī)。

最后，醫(yī)生提醒各位家長，當(dāng)孩子病程不超過48小時(shí)，且醫(yī)生判斷孩子狀態(tài)良好，即有機(jī)會(huì)采用無創(chuàng)的非手術(shù)療法治愈，一般采用空氣灌腸復(fù)位，治愈率較高。目前最常用的是在x-ray透視下空氣灌腸復(fù)位術(shù)。若孩子病程超過48小時(shí)或已經(jīng)有腸壞死征象，則只能采用有創(chuàng)的手術(shù)治療，這無疑增加了孩子的痛苦。所以當(dāng)孩子有相關(guān)癥狀時(shí)，廣大家長朋友們一定要提高警惕及時(shí)就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，爭取在最佳時(shí)間窗口內(nèi)有效消除孩子的病痛。

本文經(jīng)惠陽三和醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科程遙主任專業(yè)審稿。

通訊員：邱建榮

編輯：企劃宣教科

責(zé)任編輯：孫彩艷

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