生活中不少人經(jīng)歷過低血糖
低血糖時會感到頭暈、乏力、心慌
一般低血糖發(fā)作時
吃糖果或食物片刻后就會緩解
但如果低血糖長期反復(fù)發(fā)作
那就要引起重視了!
低血糖反反復(fù)復(fù)發(fā)作
原來是被腫瘤纏身
吳阿姨(化名)半年前總是反復(fù)在早上起床時出現(xiàn)頭暈、眼花、出冷汗的癥狀,進(jìn)食后癥狀立即緩解,起初吳阿姨以為是沒吃早餐引起,便沒在意。后來吳阿姨只要空腹時間稍長一點就發(fā)作,發(fā)作次數(shù)逐漸頻繁,同時出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、智力減退現(xiàn)象,嚴(yán)重影響日常生活。為了查明原因以對癥治療,吳阿姨來到三和醫(yī)院就診。
接診醫(yī)生多次進(jìn)行血糖檢測,發(fā)現(xiàn)吳阿姨存在嚴(yán)重的低血糖。低血糖癥可以由多種疾病導(dǎo)致,既往吳阿姨未得過慢性疾病,也未服用過降糖藥,那為何會出現(xiàn)低血糖癥呢?鑒別診斷需要更精確的檢查。經(jīng)CT、MRI檢查,在吳阿姨胰腺體尾部見一類圓形結(jié)節(jié)狀異常信號,動態(tài)增強(qiáng)掃描提示病灶屬于富血供病灶,考慮(功能性)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。
胰島素瘤又稱胰島素β細(xì)胞瘤,是一種比較少見的來自胰島β細(xì)胞的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,約90%為單發(fā)、良性、直徑<2cm,約10%為惡性胰島素瘤或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病1型。
胰島素瘤影響胰島素正常分泌,吳阿姨嚴(yán)重低血糖癥狀是本病的突出表現(xiàn),手術(shù)切除是徹底治愈胰島素瘤的唯一方法,90%以上的胰島素瘤為良性腫瘤,盡早切除病灶可達(dá)到極好的治療效果。
普外科周心奇主任表示:“作為人體最大的免疫器官,脾臟對維持人體正常血細(xì)胞水平、免疫功能等有重要作用?!睘榱思饶?/span>緊貼脾動靜脈表面完整切除腫瘤,又能最大限度保留吳阿姨脾臟功能,周主任團(tuán)隊經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備、評估,決定為其行“腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)(Kimura)”。術(shù)中完整切除1.5X1.0厘米的胰腺腫瘤,腫瘤切除后,吳阿姨的術(shù)中血糖即刻上升至正常范圍。
(圖片較為血腥,如需查看請向左滑動)
術(shù)后,吳阿姨低血糖癥狀完全消失,脾臟功能良好,現(xiàn)已順利康復(fù)出院。
胰島素瘤很“狡猾”
出現(xiàn)癥狀需警惕
胰島素瘤早期表現(xiàn)為頭暈、心悸及冒冷汗等低血糖癥狀,呈“Whipple三聯(lián)征”表現(xiàn)。
1、自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀、昏迷及其精神神經(jīng)癥狀,空腹或勞動后發(fā)作;
2、發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L;
3、口服或靜脈注射葡萄糖后,癥狀可立即消失
由于神經(jīng)系統(tǒng)對慢性低血糖的逐漸適應(yīng)還可以導(dǎo)致無癥狀低血糖,漏診誤診率極高,超過50%的患者診斷時間在發(fā)病5年以上。
手術(shù)治療能治愈
積極配合是關(guān)鍵
絕大多數(shù)胰島素瘤為良性,但其引發(fā)的低血糖癥狀可導(dǎo)致嚴(yán)重的代謝紊亂,應(yīng)積極治療。
手術(shù)治療是胰島素瘤唯一的可治愈方式,是國內(nèi)外公認(rèn)的首選治療方式。根據(jù)腫瘤的位置、大小、類型等可選擇腫瘤切除術(shù)和(或)部分胰腺切除術(shù)。
臨床上可用于控制胰島素瘤癥狀的藥物包括二氮嗪、生長抑素類似物、mTOR通路抑制劑、糖皮質(zhì)激素、%u3B2受體阻滯劑等,但上述藥物均無法達(dá)到治愈目的,且存在不同程度的藥物不良反應(yīng)。鑒于胰島素瘤能夠被根治,目前國內(nèi)外指南均未將藥物治療作為一線治療方式。
對于部分惡性、無法采取手術(shù)或其他方式治療的胰島素瘤,也可考慮行全身化療的治療方式。
最后醫(yī)生提醒:如果頻繁出現(xiàn)空腹或勞動后發(fā)作的頭暈、心悸及冒冷汗等癥狀要引起警惕胰島素瘤,及時到醫(yī)院就診,不要以為自己只是單純低血糖而延誤了治療。
本文指導(dǎo)醫(yī)生
周心奇
★普外科主任
★副教授 副主任醫(yī)師
★惠陽三和醫(yī)院科協(xié)副主席
先后進(jìn)修于全國各大普外科微創(chuàng)中心,熟練掌握腹腔鏡、膽道鏡操作,擅長肝膽脾胰、胃腸腫瘤、腹股溝疝等普外科疾病的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、腹部創(chuàng)傷急救處理及腫瘤全程診療(全景基因檢測、規(guī)范化化療、靶向治療、免疫治療)。中華結(jié)直腸癌MDT聯(lián)盟常委、廣東省醫(yī)學(xué)會肝膽胰分會委員、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會胃腸外科委員會常委、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會結(jié)石專委會常委、肝膽胰分會委員、廣東省健康管理學(xué)會肝膽分會委員、廣東省抗癌協(xié)會大腸癌青年委員會常委、廣東省醫(yī)師協(xié)會胃腸外科醫(yī)師分會青年專業(yè)組委員、惠州市醫(yī)學(xué)會肝膽胰分會常委、惠州市醫(yī)學(xué)會微創(chuàng)分會常委、惠州市醫(yī)師協(xié)會胃腸外科醫(yī)師分會常委、惠州市醫(yī)師協(xié)會疝與腹壁科醫(yī)師分會常委。
通訊員:周心奇
編輯:企劃宣教科
責(zé)任編輯:孫彩艷
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