看三和健康科普欄目
做自己的健康衛(wèi)士
迎接新生命是每個(gè)媽媽最幸福的時(shí)候,但是曾剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦再次妊娠時(shí),危險(xiǎn)系數(shù)會(huì)增加,因?yàn)轳:畚恢煤苋菀讓?dǎo)致子宮破裂。
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近期,一位孕37+2周的瘢痕子宮產(chǎn)婦因突發(fā)下腹脹痛,來到惠陽三和醫(yī)院產(chǎn)科就診。醫(yī)生進(jìn)行腹部檢查發(fā)現(xiàn):隨著腹痛的增強(qiáng),產(chǎn)婦子宮收縮越來越強(qiáng),子宮上段肌肉過度收縮和縮復(fù),越來越厚,下段肌肉被動(dòng)擴(kuò)張拉長,愈來愈薄,使上下段之間形成環(huán)狀凹陷,這個(gè)凹陷隨子宮收縮逐漸上升高達(dá)臍部甚至臍上,這種現(xiàn)象稱為病理性縮復(fù)環(huán)。
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病理性縮復(fù)環(huán)是子宮破裂的先兆,產(chǎn)婦情況危急,醫(yī)生立即開通綠色通道,并聯(lián)系產(chǎn)科盧蘭段副主任醫(yī)師行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中見子宮下段非常薄,有約3X4c㎡肌層缺失,僅剩漿膜層,這種情況屬于不完全性子宮破裂。盧主任采取最快的方式順利取出新生兒,在孩子響亮的啼哭中快速而有序地進(jìn)行子宮破裂處的修補(bǔ),在醫(yī)護(hù)人員通力協(xié)作下,孕婦手術(shù)順利完成,母女平安。
如此兇險(xiǎn)的子宮破裂是怎么一回事?
子宮破裂是指在妊娠期、晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生裂傷,是直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命的產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥,屬于極其兇險(xiǎn)且少見的病例,數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,子宮破裂絕大多數(shù)發(fā)生于妊娠28周之后,分娩期最多見,目前發(fā)生率控制在1%以下。
孕媽媽為何會(huì)突發(fā)子宮破裂
子宮破裂多發(fā)生于難產(chǎn)、高齡、多產(chǎn)和子宮曾經(jīng)手術(shù)或有過損傷的產(chǎn)婦。根據(jù)破裂的原因,可分為無瘢痕子宮破裂和瘢痕子宮破裂。
1、無瘢痕子宮破裂多發(fā)生在分娩過程中,由于梗阻性難產(chǎn),宮縮劑使用不當(dāng),陰道助產(chǎn)手術(shù)損傷等誘因?qū)е?/span>子宮強(qiáng)烈收縮,子宮下段過分伸展變薄發(fā)生破裂。
2、瘢痕子宮破裂,是近年來導(dǎo)致子宮破裂的常見原因。如剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等,在妊娠晚期或分娩期由于宮腔內(nèi)壓力增高可使瘢痕破裂。還有前次術(shù)后感染切口愈合不良,剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間過短再次妊娠等情況導(dǎo)致子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)更大。
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產(chǎn)科盧蘭段主任介紹:隨著現(xiàn)代產(chǎn)科技術(shù)發(fā)展,分娩過程中出現(xiàn)的子宮破裂越來越少,但瘢痕子宮的子宮破裂在近年來卻有上升的勢頭。一方面是近些年剖宮產(chǎn)術(shù)迅速增加,剖宮產(chǎn)再次妊娠,容易并發(fā)子宮破裂。另一方面,女性生育年齡延遲,生育前進(jìn)行過子宮肌瘤剔除等手術(shù),這也會(huì)造成子宮瘢痕,導(dǎo)致妊娠過程中子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增加。尤其是在孕晚期,生理性宮縮增加,甚至在臨產(chǎn)后宮縮的進(jìn)展導(dǎo)致子宮肌肉被拉伸,而瘢痕的延展性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如子宮平滑肌,超過其承受能力的時(shí)候即會(huì)發(fā)現(xiàn)破裂!
警惕!子宮破裂有這些“征兆”
子宮破裂發(fā)生通常是漸進(jìn)的,多數(shù)由先兆子宮破裂進(jìn)展為子宮破裂。
1、先兆子宮破裂:腹痛劇烈、煩躁不安、病理性縮復(fù)環(huán)、子宮下段壓痛明顯,因胎先露壓迫膀胱使之充血,出現(xiàn)排尿困難甚至血尿;
2、不完全性子宮破裂時(shí)癥狀和體征不明顯,常見的為胎心監(jiān)護(hù)異常;
3、完全性子宮破裂時(shí)表現(xiàn)為腹部突發(fā)撕裂樣劇痛、宮縮驟停、陰道異常流血、低血壓、暈厥或休克、胎心和胎動(dòng)消失等。
如何預(yù)防子宮破裂
1、預(yù)防子宮破裂的關(guān)鍵在于定期做好產(chǎn)前檢查,有子宮破裂高危因素的孕婦,可考慮提前住院待產(chǎn),等待擇期剖宮產(chǎn)。
2、既往有子宮手術(shù)史的孕婦,尤其是剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠應(yīng)考慮適當(dāng)延長間隔時(shí)間,再次妊娠前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,懷孕后要定期產(chǎn)檢,有不適癥狀及時(shí)就醫(yī)。
3、若無生育要求,應(yīng)采取有效避孕措施,盡可能減少妊娠次數(shù)、宮腔手術(shù)等。
本文指導(dǎo)醫(yī)生
盧蘭段
★三和醫(yī)院產(chǎn)科主任
★副主任醫(yī)師
畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)療專業(yè),2000年在桂林醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)修產(chǎn)科半年,2013年4月至2013年10月在廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(即廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心)進(jìn)修產(chǎn)科重癥半年。在省內(nèi)核心期刊發(fā)表專業(yè)論文數(shù)篇。擅長圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、優(yōu)生優(yōu)育產(chǎn)前咨詢、難產(chǎn)的處理、高危妊娠管理、危重孕產(chǎn)婦急救的治療。
通訊員:姚繼蓮
編輯:企劃宣教科
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