下面就有這樣的兩個例子
淡水的劉阿婆(化名)檢查發(fā)現有“膽囊結石”已10多年,平常偶有上腹部悶痛不適感。一天上午,劉阿婆突感右上腹劇烈疼痛,全身皮膚發(fā)黃、尿黃,緊急到三和醫(yī)院急診科就診,急診對癥處理后收住醫(yī)院肝膽外科。
入院后進一步檢查發(fā)現阿婆不僅患膽囊多發(fā)結石,還有膽囊小結石掉入膽總管內,此次突發(fā)腹痛、黃疸皆起因于此——“膽總管繼發(fā)性結石”。
經充分溝通后,消化內鏡醫(yī)生先為阿婆行ERCP取出了膽總管結石,再由肝膽外科醫(yī)生為阿婆行腹腔鏡膽囊切除術。術后病理提示:膽囊原位癌!幸運的是,腫瘤早期癌細胞未發(fā)生轉移,暫不需要做進一步的擴大手術。因為都是微創(chuàng)手術,阿婆住院1周就順利康復出院了,后期定期隨訪復查即可。
然而,下面這位大姐就沒那么幸運了
林大姐(化名)患膽囊結石20多年,因平時癥狀不明顯,因此未及時接受手術治療,只是自行服用中藥嘗試“排石”。最近,林大姐到三和醫(yī)院肝膽外科門診復查,想看看結石情況。其上腹部增強MRI檢查結果提示:膽囊腫瘤性病變,考慮惡性腫瘤,左右肝管、肝總管及膽總管擴張。結合檢查結果,醫(yī)生建議大姐行膽囊癌擴大根治術,目前病人還在進一步治療中。
膽囊癌是個惡性度極高的疾病,具有浸潤性生長,容易擴散,對手術治療、放療、化療等各類治療方式不敏感等特點。因膽囊癌遠期療效差于胰腺癌,是名副其實的“癌中之王”。
那么,小小膽囊結石是如何
誘發(fā)“癌中之王”的?
膽囊的主要作用是存儲和濃縮由肝臟分泌出的膽汁,當我們飲食生活不規(guī)律時膽囊里的濃縮膽汁排不出去,就會淤積在膽囊中,導致膽汁中的膽固醇過飽和,進而引起膽固醇沉積,逐漸形成膽結石。
膽囊里有了結石,若沒有及時治療和控制,一旦結石阻塞膽囊管后,會引起更為嚴重的癥狀,如膽囊腫大,膽囊血管受壓等病癥,并且膽囊結石長時間刺激膽囊管壁或膽囊粘膜,也容易誘發(fā)慢性炎癥,引起組織增生變成腺瘤,增加癌變的可能性。
膽囊癌與膽結石、膽囊炎關系密切,并有日漸遞增的趨勢,數據顯示,90%以上的膽囊癌患者伴有膽囊結石,且膽囊癌具有惡性程度高、轉移早、進展快等特點,由于它與肝臟的緊密毗鄰關系,很容易發(fā)生擴散。
面對多發(fā)的膽囊結石,
如何采取應對措施?
臨床上經常會碰到膽囊結石、膽囊炎的患者,然而很多人對于膽囊該不該切這個問題感到非常迷茫?!赌懩野┮?guī)范化診治專家共識2016)》中指出:有癥狀的膽囊結石,不論單發(fā)結石或多發(fā)結石,均建議行膽囊切除術;對于無癥狀的膽囊結石,具有以下情況之一者,也建議行膽囊切除術:
(1)單發(fā)結石,直徑超過3 cm;
(2)單發(fā)結石,直徑小于3 cm,如有膽囊結石家族史或患者年齡超過50歲;
(3)多發(fā)結石,具有引發(fā)膽源性胰腺炎的風險;
(4)合并瓷化膽囊或糖尿??;
(5)影像學檢查懷疑膽囊癌變,而基于腫瘤外科原則及穿刺活檢局限性,需手術切除并行術中快速病理檢查排除膽囊癌變;
(6)影像學檢查提示合并黃色肉芽腫性膽囊炎,雖無癥狀,建議立即手術病理檢查排除膽囊癌變。
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日常生活中
如何有效預防膽囊癌?
膽囊癌有明確的發(fā)病相關因素,包括膽囊結石、慢性膽囊炎、膽囊腺肌癥、膽囊息肉等,因此,避免或消除這些相關因素就可以預防膽囊癌的發(fā)生。膽囊結石患者如果結石大于3cm或病程5年以上,膽囊壁有明顯增厚表現時極易發(fā)生癌變,建議盡早切除膽囊。對于膽囊息肉大于1cm或生長較快的患者、膽囊腺瘤或腺肌瘤的患者也建議及時手術以免發(fā)生癌變。早期發(fā)現并診斷膽囊癌,進行早期治療是改善膽囊癌預后的重要措施。遺憾的是,早期膽囊癌的癥狀并不典型,容易被患者忽視。
針對膽囊癌高危人群定期檢查是早期發(fā)現膽囊癌的唯一有效方法。一般膽囊癌高危人群需要至少每半年進行一次膽囊癌的篩查。篩查方法很簡單,即上腹部彩色B超檢查、血CA19-9、CEA檢查。如果發(fā)現膽囊壁有不均勻增厚、膽囊病變生長較快等情況時,患者必須每2~3個月檢查一次。
本文指導醫(yī)生
周心奇
★肝膽胃腸肛腸外科主任
★副教授 主任醫(yī)師
★惠陽三和醫(yī)院科協副主席
先后進修于全國各大普外科微創(chuàng)中心,熟練掌握腹腔鏡、膽道鏡操作,擅長肝膽脾胰、胃腸腫瘤、腹股溝疝等普外科疾病的腹腔鏡微創(chuàng)手術、腹部創(chuàng)傷急救處理及腫瘤全程診療(全景基因檢測、規(guī)范化化療、靶向治療、免疫治療)。中華結直腸癌MDT聯盟常委、廣東省醫(yī)學會肝膽胰分會委員、廣東省中西醫(yī)結合學會胃腸外科委員會常委、廣東省基層醫(yī)藥學會結石專委會常委、肝膽胰分會委員、廣東省健康管理學會肝膽分會委員、廣東省抗癌協會大腸癌青年委員會常委、廣東省醫(yī)師協會胃腸外科醫(yī)師分會青年專業(yè)組委員、惠州市醫(yī)學會肝膽胰分會常委、惠州市醫(yī)學會微創(chuàng)分會常委、惠州市醫(yī)師協會胃腸外科醫(yī)師分會常委、惠州市醫(yī)師協會疝與腹壁科醫(yī)師分會常委。
通訊員:周心奇
編輯:企劃宣教科
責任編輯:孫彩艷
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