得了高尿酸血癥，降酸藥物不能胡亂吃！如何規(guī)范降酸？專業(yè)藥師來(lái)指導(dǎo)

高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征。無(wú)論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過(guò)420 μmol/L，稱之為高尿酸血癥。相對(duì)于高尿酸血癥，大家對(duì)痛風(fēng)的知曉率更高，但其實(shí)，高尿酸血癥跟痛風(fēng)是同一疾病的不同階段，當(dāng)過(guò)飽和的單鈉尿酸鹽累積沉淀形成晶體，導(dǎo)致局部炎癥及組織破壞即為痛風(fēng)。

所以高尿酸血癥是痛風(fēng)重要基礎(chǔ)，而痛風(fēng)是高尿酸血癥的進(jìn)一步發(fā)展。很多患者沒(méi)有發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)發(fā)作，但已經(jīng)處于無(wú)癥狀高尿酸血癥階段，但也有部分患者急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)尿酸水平并不高。因此，日常生活中應(yīng)重視對(duì)血尿酸的管理。

首先要調(diào)整日常的生活方式，包括正確的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。飲食上限制動(dòng)物內(nèi)臟、牛羊豬肉，富含嘌呤的海鮮以及含果糖飲料（包括可樂(lè)、橙汁、蘋(píng)果汁等）、甜點(diǎn)等攝入，可以多吃點(diǎn)新鮮蔬菜及雞蛋。其次，要戒煙及避免吸入二手煙，少飲酒。要控制體重，但不能過(guò)度運(yùn)動(dòng)避免誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。應(yīng)多飲水，每日飲水量可建議在2000-3000ml，促進(jìn)尿酸排泄。

部分高尿酸血癥患者通過(guò)以上飲食，運(yùn)動(dòng)等生活方式改善可使尿酸達(dá)標(biāo)，但部分患者即使進(jìn)行嚴(yán)格生活方式調(diào)整，血尿酸仍然偏高，這類患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。

目前我院常見(jiàn)的治療高尿酸血癥的藥物有以下3種：

1、別嘌醇。別嘌醇是高尿酸血癥和痛風(fēng)患者降尿酸治療的一線治療藥物，有良好的降尿酸效果，尤其適宜尿酸生成增多型患者。用量應(yīng)該從小劑量開(kāi)始，逐漸遞增至有效維持正常血尿酸和尿液酸水平，以后逐漸減量，用最小有效量維持較長(zhǎng)時(shí)間。值得注意的是，雖然其療效顯著、價(jià)格低廉，但使用該藥時(shí)應(yīng)特別關(guān)注別嘌醇超敏反應(yīng)(可引起皮膚過(guò)敏反應(yīng)及肝腎功能損傷，嚴(yán)重者可發(fā)生致死性剝脫性皮炎等）一旦發(fā)生，致死率高達(dá)30%。

相關(guān)研究表明，別嘌醇的超敏反應(yīng)與HLA-B*5801基因存在明顯相關(guān)性，建議有條件患者應(yīng)進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測(cè)，HLA-B*5801陽(yáng)性者不推薦使用別嘌醇。當(dāng)出現(xiàn)任何皮膚反應(yīng)或其他超敏反應(yīng)體征應(yīng)當(dāng)停藥，及時(shí)到皮膚科就診。用藥期間，定期檢查血常規(guī)及肝腎功能，具體情況請(qǐng)咨詢專業(yè)醫(yī)生或藥師。

2、非布司他。非布司他有良好降尿酸效果，適宜于痛風(fēng)患者的長(zhǎng)期降尿酸治療用藥，尤其適宜于慢性腎功能不全患者。但不推薦用于無(wú)臨床癥狀的高尿酸血癥者。起始用量應(yīng)從小劑量開(kāi)始，無(wú)需考慮食物和抗酸劑的影響。另外，非布司他可增加合并心血管疾病的痛風(fēng)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，在合并心腦血管疾病的老年人中應(yīng)謹(jǐn)慎使用，并密切關(guān)注心血管事件。

3、苯溴馬隆。苯溴馬隆特別適宜于尿酸排泄減少的高尿酸血癥和痛風(fēng)患者。開(kāi)始時(shí)從小劑量開(kāi)始服用，服用苯溴馬隆時(shí)應(yīng)注意大量飲水，根據(jù)尿液pH值決定是否堿化尿液，使用過(guò)程中密切檢測(cè)肝功能。值得注意的是，中至重度腎功能損害者，腎結(jié)石患者，孕婦以及哺乳期婦女禁用本品。老年人要減量用藥或遵醫(yī)囑，兒童不推薦使用。

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