孩子身上總是無故出現(xiàn)青一塊紫一塊,皮膚偶爾還會伴有小紅點(diǎn)。許多家長常誤以為這只是孩子活潑好動、不小心磕碰到的結(jié)果,然而?并非所有的淤青都可以掉以輕心?。有時候,這些看似平常的癥狀背后,可能是一種??!
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5歲的貝貝(化名)是個活潑好動的小男孩,3 周前,貝貝媽媽無意間瞧見孩子的腿和胳膊上冒出了一些瘀斑、瘀點(diǎn)。她趕忙詢問貝貝,得知孩子既沒跟人打架,也沒受欺負(fù),心想男孩子好動,偶爾磕磕碰碰留下痕跡在所難免,于是沒把這事放在心上,也未采取任何治療。
近期,貝貝因感冒發(fā)燒來到惠陽三和醫(yī)院兒科門診就診,醫(yī)生在為孩子做檢查時,留意到他皮膚上的瘀點(diǎn)、瘀斑,心中起疑。為孩子進(jìn)行深入檢查發(fā)現(xiàn),孩子的血小板竟然只有17*10^9/L(正常的血小板值應(yīng)為125~350*10^9/L)。根據(jù)孩子的皮膚異常狀況及血液檢查結(jié)果,醫(yī)生考慮孩子極有可能是皮下出血。
媽媽聽聞,這才想起這段時間,貝貝身上的瘀點(diǎn)、瘀斑不但沒有絲毫消退的跡象,反而愈發(fā)多了起來,最大的那塊面積都已經(jīng)達(dá)到了 7*3cm。醫(yī)生深知情況緊急,不敢有絲毫耽擱,當(dāng)機(jī)立斷為貝貝辦理了住院手續(xù)。
住院后,因貝貝的血小板太低,有引發(fā)更為嚴(yán)重的大出血的風(fēng)險,醫(yī)護(hù)人員迅速為貝貝建立靜脈通道,密切監(jiān)測生命體征。住院部的杜少鑫醫(yī)生結(jié)合病情及檢查結(jié)果,初步判斷貝貝可能患的是原發(fā)性免疫性血小板減少癥,并建議其做骨髓穿刺術(shù),明確診斷。
征得家屬同意后,杜醫(yī)生在局部麻醉下為貝貝行骨髓穿刺術(shù)。骨髓涂片分析結(jié)果為原發(fā)性免疫性血小板減少癥,證實(shí)了醫(yī)生之前的診斷。杜醫(yī)生迅速制定治療方案,給予抗炎、止血以及口服藥物等一系列相關(guān)治療,同時,他還耐心地叮囑貝貝一定要臥床休息,避免磕碰,飲食上采取流質(zhì)食物,防止誘發(fā)消化道出血。
經(jīng)過3天的對癥治療,貝貝復(fù)查血小板數(shù)值上升至114*10^9/L,隨著治療的持續(xù)推進(jìn),2天后,貝貝血小板值恢復(fù)到227*10^9/L,身上的瘀點(diǎn)、瘀斑也漸漸的消退。近日,貝貝康復(fù)出院了。
回想起這一路的驚心動魄,貝貝媽媽滿心都是感激,在出院時,她緊緊握著醫(yī)護(hù)人員的手說道:“多虧了你們的及時治療,貝貝才能恢復(fù)的那么好,真的太感謝你們了!”
血小板減少不可忽視 可危急生命
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本病多急性起病,也可反復(fù)發(fā)作或遷延不愈,見于各年齡小兒,1~5歲多見,冬春季節(jié)多發(fā),男女發(fā)病率無差異。
如何能及早發(fā)現(xiàn)ITP呢?
ITP患兒以皮膚黏膜出血為主,表現(xiàn)為皮內(nèi)或皮下出血、口腔黏膜出血點(diǎn)、鼻出血或牙齦出血,胃腸道大出血少見,偶見肉眼血尿,青春期女性可有月經(jīng)過多表現(xiàn),少數(shù)患兒有結(jié)膜下或視網(wǎng)膜出血,顱內(nèi)出血少見,一旦發(fā)生,則預(yù)后不良。
ITP的診斷目前臨床上缺乏金標(biāo)準(zhǔn),血常規(guī)檢查易最早發(fā)現(xiàn),通過觀察血小板的數(shù)量變化及形態(tài)分布,從而初步判斷患兒的血液狀況及相關(guān)疾病。對于疑似ITP的患者需進(jìn)行骨髓穿刺,以及其他有助于鑒別繼發(fā)性血小板減少的檢查,如免疫相關(guān)檢查及病原學(xué)檢查等,從而最大程度地避免漏診。
在臨床實(shí)際治療中發(fā)現(xiàn),80-90%的患兒在12個月內(nèi)血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常,僅有10-20%患兒有發(fā)展為慢性ITP的風(fēng)險。當(dāng)孩子出現(xiàn)皮膚皮下出血、皮扶瘀點(diǎn)瘀斑等時,家長應(yīng)帶領(lǐng)孩子及早就醫(yī),進(jìn)行規(guī)范的診療,降低ITP致出血以及其它嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。
最后醫(yī)生提醒:
家長們在日常生活的細(xì)節(jié)中,需留意孩子們身上出現(xiàn)的變化,如出血點(diǎn)、皮疹、乏力以及其它相關(guān)的精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。若是確診ITP,也無需焦慮緊張,積極配合檢查治療,這才是幫助孩子順利戰(zhàn)勝疾病的正確做法。
本文指導(dǎo)醫(yī)生
本科學(xué)歷,從事兒科工作20余年,理論基礎(chǔ)扎實(shí),臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,先后于深圳市兒童醫(yī)院呼吸科、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心呼吸科(含纖支鏡)、PICU進(jìn)修學(xué)習(xí),對兒童常見病、多發(fā)病、危重癥及疑難病等能迅速作出正確的處理。尤其在兒童呼吸系統(tǒng)疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。
擅長兒童肺炎、重癥肺炎、哮喘、慢性咳嗽和變態(tài)反應(yīng)性等疾病的診治,以及兒童支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用的相關(guān)診療技術(shù)等。對兒童消化、免疫等系統(tǒng)疾病的診治也有一定的研究。
通訊員:申瑞菲
編輯:企劃宣教部
責(zé)任編輯:孫彩艷
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