呼吸困難、咳嗽不止，被家屬架著入院，這位患者經(jīng)歷了什么?
本文要聊的故事
是有關(guān)工作與健康的話題。
身材高大身體倍兒棒，卻突然倒下
11月初，1米7多身材微胖的吳大姐被家人架著，連走帶拽地送進(jìn)了我院急診科。初入我院時(shí)，大姐呼吸困難、咳嗽不止，邊咳嗽邊捂著胸口痛苦喊著：“胸口很悶，喘不上氣來(lái)，很難受……”
接診病人后，我院急診科立即開(kāi)通急診綠色通道，給予患者吸氧并立即胸部CT檢查，檢查結(jié)果顯示，吳大姐的雙肺整個(gè)布滿陰影和斑點(diǎn)，根據(jù)病情，立即將患者平車轉(zhuǎn)入我院呼吸內(nèi)科。
（入院時(shí)CT檢查結(jié)果）
依據(jù)患者家屬描述，結(jié)合CT檢查結(jié)果，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸內(nèi)科張玉琰主任立即診斷吳大姐患的是過(guò)敏性肺泡炎。呼吸科醫(yī)護(hù)人員立即投入緊張的搶救治療中。
吳大姐性格爽朗、手腳麻利，平日里發(fā)燒感冒都很少，用她自己的話說(shuō)就是身體倍兒棒！就是這樣的健康爽朗的人兒，卻突然這樣倒下了。
無(wú)外傷、無(wú)病史、發(fā)生了什么？
無(wú)外傷、無(wú)病史，那是什么原因致使健壯的吳大姐雙肺嚴(yán)重感染緊急入院？在病情康復(fù)準(zhǔn)備出院當(dāng)天，筆者在呼吸內(nèi)科病區(qū)見(jiàn)到了吳大姐，解開(kāi)了疑問(wèn)。
吳大姐來(lái)淡水的電子廠工作已經(jīng)五六年了，從進(jìn)入電子廠就一直勤勤懇懇，近兩年，由于為人和善，工作出色被升任部門(mén)班長(zhǎng)。做了部門(mén)“小領(lǐng)導(dǎo)”后，吳大姐更加積極承擔(dān)，許多大家不愿意干的苦活累活主動(dòng)攬下來(lái)。
10月底，吳大姐管理部門(mén)臨時(shí)需要使用化學(xué)液體處理一批特殊電子零部件，由于化學(xué)液體具有揮發(fā)性，整個(gè)車間散發(fā)著刺鼻氣味，部門(mén)員工都不愿意接這個(gè)活，其他部門(mén)又催著急用這批零部件，沒(méi)辦法，吳大姐只能自己承擔(dān)下來(lái)。忍著刺鼻的氣味，吳大姐在廠房里連續(xù)操作了兩個(gè)多小時(shí)。
零部件處理結(jié)束出來(lái)后，吳大姐就已經(jīng)感覺(jué)胸口有點(diǎn)悶有點(diǎn)堵，還伴著咳嗽，但是癥狀不太明顯，就沒(méi)有理會(huì)，但是接下來(lái)癥狀卻越來(lái)越嚴(yán)重，胸悶氣憋咳嗽，換著吃了幾種止咳藥也沒(méi)效果，反倒是越咳越厲害，整個(gè)人無(wú)力癱軟在床上。家人見(jiàn)這般情況，覺(jué)得吳大姐應(yīng)該不是普通的咳嗽這么簡(jiǎn)單，一大早便緊急送往我院急診科。
救治前后對(duì)比效果明顯，附上醫(yī)生提醒
經(jīng)過(guò)十幾天的對(duì)癥治療，吳大姐病情日漸好轉(zhuǎn)，往日的笑容又重新掛回臉上，“胸口不悶了、也不咳嗽了，舒服多了，整個(gè)人都神清氣爽了！”康復(fù)后準(zhǔn)備出院的吳姐開(kāi)心說(shuō)到。
看著來(lái)時(shí)被架著入院，出院時(shí)健步如飛的吳大姐，張玉琰主任感慨地說(shuō)到：“剛?cè)朐簳r(shí)，患者病情已經(jīng)很嚴(yán)重了，雙肺基本都成白肺了，在病床上連正常的平臥都不能，只能被動(dòng)半臥著。經(jīng)過(guò)及時(shí)有效救治，吳大姐的肺炎得到很好的控制和治療，出院前復(fù)查CT顯示雙肺變得干干凈凈。”
（救治后的雙肺）
同時(shí)，張主任給年底加班加點(diǎn)趕工出貨的朋友們提個(gè)醒，工作很重要，健康價(jià)更高，任何工作都要在保證身體健康的前提下進(jìn)行，當(dāng)必須在易產(chǎn)生有害氣體環(huán)境下工作時(shí)，一定要做防護(hù)措施，比如做好通風(fēng)、戴上防護(hù)面罩等，以免發(fā)生意外，得不償失！
下面，是科普時(shí)間
什么是過(guò)敏性肺炎：過(guò)敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis，HP）又稱外源性過(guò)敏性肺泡炎（extrinsic allergic alveolitis，EAA)，是易感人群反復(fù)吸入各種具有抗原性的有機(jī)氣霧微粒、低分子量化學(xué)物質(zhì)等所引起的一組彌漫性間質(zhì)性肺部疾病。從定義就可以清楚看出，過(guò)敏性肺炎的發(fā)病機(jī)制有過(guò)敏原、接觸史和易感人群3 個(gè)必需環(huán)節(jié)。
病癥解析：過(guò)敏性肺炎是種由不同過(guò)敏原引起的非哮喘性變應(yīng)性肺疾病，過(guò)敏原為含有真菌孢子、細(xì)菌產(chǎn)物、動(dòng)物蛋白質(zhì)或昆蟲(chóng)抗原的有機(jī)物塵埃顆粒。吸入的過(guò)敏原性質(zhì)、濃度和身體免疫反應(yīng)等因素與過(guò)敏性肺炎的癥狀有密不可分的關(guān)系，可分為急性和慢性兩種。
急性過(guò)敏性肺炎是短時(shí)間內(nèi)吸人過(guò)多的過(guò)敏原所導(dǎo)致的，常發(fā)生在接觸過(guò)敏原后的4至6小時(shí)，一般先會(huì)出現(xiàn)干咳、氣促、胸悶不適,相繼會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭昏、惡心、四肢酸痛等癥狀，與感冒時(shí)的癥狀相似，肺部聽(tīng)診有濕性羅音，哮鳴音不常見(jiàn)，也有少數(shù)會(huì)出現(xiàn)哮喘。待脫離過(guò)敏原后，10小時(shí)左右癥狀有所好轉(zhuǎn)，但再次接觸過(guò)敏原仍然會(huì)復(fù)發(fā)。
長(zhǎng)時(shí)間吸入的過(guò)敏原較少則為慢型過(guò)敏性肺炎，抗原量小，發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕微咳嗽、四肢無(wú)力等癥狀，不易發(fā)覺(jué)。
治療方針：早期診斷并避免接觸過(guò)敏原是治療的關(guān)鍵所在，從患者接觸環(huán)境中除去致敏抗原對(duì)治療和預(yù)防都有關(guān)鍵作用。
飲食宜忌：感染了過(guò)敏性肺炎的患者，日常飲食需要特別注意，尤其應(yīng)避開(kāi)飲食禁忌，以免加重病情。
宜：新鮮的水果，富含鐵、維生素A的食物，如動(dòng)物肝臟等可以多吃一些，并且要口味清淡、易于消化。
忌：避開(kāi)易引起過(guò)敏的、油膩辛辣的食物，如辣椒油、胡椒粉等;冰淇淋、冷飲等寒涼生冷食物也應(yīng)該禁食。
生活照護(hù)：除了及時(shí)就醫(yī)、按時(shí)吃藥，回到家中細(xì)心的生活照顧也是不可或缺的部分，得當(dāng)?shù)钠鹁诱疹櫡椒〞?huì)在不知不覺(jué)中發(fā)揮作用，給患者的康復(fù)助臂之力。
惠陽(yáng)三和醫(yī)院內(nèi)五科（呼吸內(nèi)科）
一、科室介紹
呼吸內(nèi)科是集科研、醫(yī)療、教學(xué)、康復(fù)為一體的重要臨床科室之一，醫(yī)護(hù)人員22名，科室技術(shù)力量雄厚，人才梯隊(duì)分布合理，有高級(jí)技術(shù)職稱3名，中級(jí)技術(shù)職稱3名，高年資住院醫(yī)師4名。
于2019年10月成立呼吸睡眠監(jiān)測(cè)中心，集奧林巴斯支氣管鏡、耶格肺功能、呼吸實(shí)驗(yàn)室、無(wú)創(chuàng)呼吸治療、氧療、霧化治療室、患者健康教育為一體的現(xiàn)代化診療中心，擁有多排螺旋CT、MRI、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、脈氧儀、血?dú)夥治鰞x等先進(jìn)設(shè)備。
二、診療范圍
診療肺炎，支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，咯血，慢性阻塞性肺病，肺心病，呼吸衰竭，心力衰竭，肺結(jié)核，肺栓塞，胸腔積液，慢性咳嗽、肺結(jié)節(jié)性疾病等的規(guī)范化診治。
尤其睡眠呼吸障礙疾病、小氣道疾病、肺小結(jié)節(jié)疾病、肺間質(zhì)性疾病、肺癌、重癥感染等為科室治療特色。
其中支氣管鏡檢查技術(shù)已開(kāi)展多年，支氣管鏡下粘膜活檢術(shù)、支氣管鏡刷檢術(shù)、支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)、支氣管鏡下治療已發(fā)展成熟。
今后發(fā)展方向：支氣管介入治療、支氣管熱成形術(shù)、超聲引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)等。呼吸科成立三和哮喘之家、三和慢阻肺之家。戒煙門(mén)診為科室診療特色，為患者提供規(guī)范化的戒煙診療服務(wù)。
三、重點(diǎn)技術(shù)介紹
（一）支氣管鏡檢查
支氣管鏡是一種內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)，臨床應(yīng)用范圍廣泛，可直接觀察氣管和支氣管的病變，并根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。
支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥：
1.不明原因的咳血、慢性 咳嗽患者、聲音沙啞者
2.急性或慢性支氣管炎，支氣管結(jié)核，氣管或支氣管狹窄，懷疑支氣管食道瘺管
3.肺癌患者診斷
4.氣管內(nèi)異物
5.抽取氣管內(nèi)分泌物及血塊進(jìn)一步微生物檢測(cè)
6.切除支氣管內(nèi)腫瘤或肉芽組織
7.氣管狹窄擴(kuò)張術(shù)或放置氣管內(nèi)支架
（二）睡眠呼吸監(jiān)測(cè)
睡眠呼吸暫停綜合癥是因?yàn)樗邥r(shí)出現(xiàn)的低通氣或呼吸道阻塞引起低氧血癥，導(dǎo)致全身多系統(tǒng)疾病的始發(fā)病，包括高血壓、糖尿病、腦中風(fēng)、慢阻肺等等，開(kāi)展此項(xiàng)目有助于更早地發(fā)現(xiàn)這種疾病病因以便更好更早給予治療。
多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（Polysomnography,PSG）是診斷睡眠打鼾（睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，OSAHS）最重要的檢查。
通過(guò)夜間連續(xù)的呼吸、動(dòng)脈血氧飽和度、腦電圖、心電圖、心率等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，可以了解打鼾者有無(wú)呼吸暫停、暫停的次數(shù)、暫停的時(shí)間、發(fā)生暫停時(shí)最低動(dòng)脈血氧值及對(duì)身體健康影響的程度，是國(guó)際公認(rèn)的診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合的金標(biāo)準(zhǔn)。
多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀是目前最常用的睡眠監(jiān)測(cè)手段，是診斷打鼾最重要的檢查，是國(guó)際公認(rèn)的診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)。
哪些情況需要做睡眠呼吸監(jiān)測(cè)？
1、睡眠打鼾，張口呼吸，頻繁呼吸停止；
2、白天困倦，疲乏無(wú)力，嗜睡，在工作、開(kāi)會(huì)或駕駛時(shí)睡著；
3、睡眠中反復(fù)憋醒，輾轉(zhuǎn)翻動(dòng)，睡眠不寧；
4、經(jīng)常發(fā)生夜間心絞痛或心律失常；難以糾正的心力衰竭；
5、睡眠時(shí)遺尿，夜尿次數(shù)增多，不明原因腎功能損害者；
6、晨起后頭痛，頭暈；
7、晨起后血壓增高，而且以收縮壓高為主者；
8、睡眠質(zhì)量下降，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，工作學(xué)習(xí)能力下降；
9、性功能減退，陽(yáng)痿；
10、性格改變，如暴躁易怒，抑郁不振等；
11、夜間不敢入睡，有恐怖感；
12、睡眠時(shí)動(dòng)作異常，肢體抽動(dòng)；
13、出現(xiàn)代謝紊亂綜合征，比如肥胖，糖尿病血糖控制不佳、脂肪代謝紊亂等。
（三）肺功能室
1. 診斷患者呼吸功能狀況，確診肺功能損傷的性質(zhì)與程度；
2. 要確診哮喘、慢阻肺必須進(jìn)行肺功能檢查；
3. 肺功能檢查有助于臨床醫(yī)生明確哮喘、慢阻肺等呼吸系統(tǒng)疾病的嚴(yán)重程度，并依據(jù)疾病的嚴(yán)重程度制定相對(duì)應(yīng)的治療方案。
惠陽(yáng)三和醫(yī)院呼吸內(nèi)科
咨詢熱線:0752-3800199
本文經(jīng)惠陽(yáng)三和醫(yī)院呼吸內(nèi)科張玉琰主任專業(yè)審稿。