大叔便后突發(fā)劇烈頭痛，竟是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂， 醫(yī)生微創(chuàng)“拆彈”救命！

三和醫(yī)院神經(jīng)外科方志遠(yuǎn)主治醫(yī)師介紹：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)血管壁的局部膨隆，通俗的說(shuō)，就是腦部血管“鼓包”了，如同鼓起來(lái)的一個(gè)血泡，鼓出來(lái)的這部分血管壁很薄，就像不定時(shí)的炸彈，極易破裂。

嘣！動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，有些患者可聽(tīng)到腦內(nèi)的一聲“爆破”，頭部突然像裂開(kāi)或爆炸般劇烈疼痛。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦破裂，致死致殘率極高。20%的患者來(lái)不及就醫(yī)就直接猝死，其余的患者60%會(huì)留下殘疾，如偏癱、語(yǔ)言功能障礙等，即使治療后仍有20%可能會(huì)死亡。

冬季是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的高發(fā)季節(jié)，近兩個(gè)月，三和醫(yī)院卒中中心主任張學(xué)軍副院長(zhǎng)帶領(lǐng)“拆彈專家”團(tuán)隊(duì)，接連診治了幾位顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者，并為其進(jìn)行了手術(shù)，取得滿意效果。下面，我們來(lái)看看其中一位患者陳大叔的經(jīng)歷。

2月17日早上，69歲的陳阿伯在如廁后突發(fā)劇烈頭痛、頭暈，伴隨嘔吐等癥狀，家屬隨即將其送到三和醫(yī)院就診，經(jīng)頭CT檢查發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。經(jīng)進(jìn)一步了解病情，醫(yī)生了解到，早在去年4月份，陳伯就曾因劇烈頭痛頭暈到惠州某大醫(yī)院就診。當(dāng)時(shí)診斷為煙霧病、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞、前交通動(dòng)脈瘤、心臟瓣膜病變等問(wèn)題。

經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估，張學(xué)軍副院長(zhǎng)決定為陳伯實(shí)施微創(chuàng)的動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，免去開(kāi)顱之苦。因?yàn)殛惒X雙側(cè)中動(dòng)脈閉塞，如任何一側(cè)大腦前動(dòng)脈發(fā)生栓塞，那對(duì)陳伯都將是一個(gè)巨大的災(zāi)難。

該手術(shù)只在血管內(nèi)操作，不擾亂周圍組織結(jié)構(gòu)：先將一根微導(dǎo)管經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈置入動(dòng)脈瘤內(nèi)，再將一個(gè)個(gè)微小的彈簧圈通過(guò)導(dǎo)管放入動(dòng)脈瘤中，通過(guò)致密栓塞阻止血液進(jìn)入動(dòng)脈瘤。術(shù)后僅在腹股溝區(qū)留下一個(gè)針眼大小的傷口，創(chuàng)傷小、時(shí)間短、安全性高、恢復(fù)快。

箭頭指示——彈簧圈栓塞術(shù)后動(dòng)脈瘤影（5mmx9mm，窄頸，共填入5個(gè)彈簧圈）

1月20日，張學(xué)軍副院長(zhǎng)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)1個(gè)多小時(shí)的努力，成功的為陳伯完成了動(dòng)脈瘤內(nèi)彈簧圈填塞手術(shù)。術(shù)后陳伯恢復(fù)理想，頭痛頭暈癥狀已大大減輕。張學(xué)軍副院長(zhǎng)表示：這次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，所幸結(jié)局滿意。

術(shù)前                  術(shù)后

張學(xué)軍副院長(zhǎng)介紹，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病原因比較復(fù)雜，最常見(jiàn)的是先天性動(dòng)脈瘤，約占50%以上；占第二位的，是由于腦血管畸形造成的動(dòng)脈瘤，其中以動(dòng)靜脈型較常見(jiàn)；其次就是高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤、腦底異常血管網(wǎng)（例如陳伯患的煙霧病Moyamoya?。┰斐傻膭?dòng)脈瘤等等。

據(jù)了解，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是青壯年猝死最常見(jiàn)的原因之一。在我國(guó)，每100個(gè)成年人中，就有7個(gè)患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，好發(fā)年齡在40至50歲。這7個(gè)患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者，并不是所有人都會(huì)產(chǎn)生臨床癥狀。即并不是所有人都會(huì)產(chǎn)生動(dòng)脈瘤的破裂出血，很多人一直到自然死亡，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤仍然沒(méi)有發(fā)生破裂，一直也都會(huì)存在，也都有可能。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的典型癥狀是突然發(fā)生的劇烈頭痛、嘔吐，發(fā)病前多有明顯誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)勞、激動(dòng)、用力、排便、咳嗽、飲酒等。1/3的患者動(dòng)脈瘤破裂前數(shù)日或數(shù)周有頭痛、惡心嘔吐等警告性滲漏癥狀。

微創(chuàng)介入栓塞術(shù)

張學(xué)軍副院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)：“大多數(shù)動(dòng)脈瘤破裂前無(wú)任何征兆，只有很少數(shù)的患者在破裂前僅出現(xiàn)頭痛、眼瞼下垂等癥狀，出現(xiàn)這些癥狀的患者一定要及時(shí)就醫(yī)?！睆垖W(xué)軍副院長(zhǎng)介紹，臨床上對(duì)于已發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂的患者，經(jīng)醫(yī)生經(jīng)評(píng)估暫時(shí)沒(méi)有生命危險(xiǎn)的，可先藥物治療并觀察，待出血穩(wěn)定后再進(jìn)行創(chuàng)傷小的介入栓塞治療，如果有生命危險(xiǎn)的，要立即進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)對(duì)出血的動(dòng)脈進(jìn)行夾閉。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是可以通過(guò)體檢篩查出來(lái)的，常用的檢查包括磁共振血管造影（MRA）、CTA、數(shù)字減影血管造影檢查（DSA），其中DSA腦血管造影雖然是有創(chuàng)性檢查，卻是診斷該病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠早期發(fā)現(xiàn)確診動(dòng)脈瘤。

如果體檢篩查出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，就仿佛在腦內(nèi)埋了個(gè)不定時(shí)炸彈，一定要到神經(jīng)外科找醫(yī)生評(píng)估，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療。就像陳伯的情況，一年前就發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈瘤，如果當(dāng)時(shí)就開(kāi)展相關(guān)的治療，或許就可以避免這次的破裂出血危險(xiǎn)。

醫(yī)生建議，有高血壓、高血脂、動(dòng)脈瘤家族史的高危人群，40歲以上最好每?jī)赡曜鲆淮窝軐ｍ?xiàng)篩查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療；若出現(xiàn)頭痛、單眼瞼下垂、眼球活動(dòng)障礙等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療，以消除猝死、殘疾等風(fēng)險(xiǎn)。

本文經(jīng)惠陽(yáng)三和醫(yī)院卒中中心主任張學(xué)軍副院長(zhǎng)專業(yè)審稿。

通訊員：方志遠(yuǎn)

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