危急！大叔從工地高處墜落，頸部大血管破裂，關(guān)鍵時(shí)刻……
4月13日18:00左右，三和醫(yī)院120救護(hù)車接來了一名高處墜落傷的患者?；颊吖笫迨枪さ厣系囊幻ㄖと?，當(dāng)日下午他正在3米高的平臺(tái)上砌磚，不料升降運(yùn)料車發(fā)生了側(cè)翻，把他連人帶車從高處摔了下來。摔落過程中，郭大叔被運(yùn)料車的鋼質(zhì)把手撞到了右側(cè)頸根及右側(cè)上胸部，胸部處感到持續(xù)的鈍痛、胸悶，不一會(huì)就起了一個(gè)拳頭大的大血腫。
圖片來源于網(wǎng)絡(luò)
三和醫(yī)院創(chuàng)傷中心立即開通綠色通道，醫(yī)學(xué)影像科立即為郭大叔進(jìn)行CT檢查。從CT平掃得知，郭大叔右側(cè)鎖骨骨折，胸鎖乳突肌損傷并血腫形成，而且血腫范圍較大，一直延伸至胸腔內(nèi)，甚至連心包上部也出現(xiàn)血性滲出，正常情況下，頸部閉合性損傷，軟組織的損傷很少引起如此大范圍的血腫，可見患者病情并不簡(jiǎn)單，病情可轉(zhuǎn)瞬萬變，引起嚴(yán)重后果,時(shí)間就是生命。
多學(xué)科診療（MDT）
團(tuán)隊(duì)快速響應(yīng)，專家立即集結(jié)
三和醫(yī)院創(chuàng)傷中心隨即啟動(dòng)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治程序：醫(yī)學(xué)影像科、胸外科、血管外科及骨科等多學(xué)科診療（MDT）團(tuán)隊(duì)快速響應(yīng)，影像科主任、胸外科主任、血管外科專家等立即集結(jié)，在影像科診斷室對(duì)病人進(jìn)行緊急會(huì)診。
經(jīng)會(huì)診，專家們認(rèn)為患者極有可能是合并了頸部,右側(cè)鎖骨下大血管損傷，導(dǎo)致活動(dòng)性出血，形成巨大血腫，建議患者立即行頸部CT血管造影，“揪出”問題血管。造影結(jié)果出來后，經(jīng)影像科主任對(duì)患者影像資料認(rèn)真解讀后，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸總靜脈破裂，破口處還有活動(dòng)性出血。
三和醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生介紹：頸部大血管損傷多見于各種事故（如交通事故、生產(chǎn)事故、意外事故）、刀傷、槍傷等。如果開放性頸大靜脈血管損傷可引起嚴(yán)重出血，但主要危險(xiǎn)是發(fā)生空氣栓塞、失血性休克，尤其是頸根部的靜脈，其壁與頸部筋膜粘連，損傷后靜脈腔不易塌陷，使空氣進(jìn)入靜脈，加之患者恐懼、呼吸急促，使大量空氣進(jìn)入心臟，使心臟搏動(dòng)停止，病人死亡。
精準(zhǔn)的血管造影結(jié)果為下一步的治療確定了“金指標(biāo)”，必須要盡快開展手術(shù)為郭大叔修補(bǔ)破裂的血管，但郭大叔損傷的血管深埋在骨折的鎖骨之下，血管壁很薄、破裂口參差不齊，周圍血管都有不同程度的損傷出血，一系列的手術(shù)難題擺在了醫(yī)生的面前，稍有不慎即有可能導(dǎo)致手術(shù)的失敗，甚至累及旁邊的頸動(dòng)脈，患者面臨生命危險(xiǎn)。
為確保手術(shù)的萬無一失，三和醫(yī)院多部門協(xié)作，緊急聯(lián)系了深圳、惠州大醫(yī)院血管外科的專家，幾經(jīng)周轉(zhuǎn)，最終請(qǐng)來了惠州中心人民醫(yī)院血管外科的專家一起參與手術(shù)。術(shù)中證實(shí)患者確是頸部血管破裂，經(jīng)過專家們兩個(gè)多小時(shí)的努力，及時(shí)為郭大叔修補(bǔ)了破損的頸部大血管，手術(shù)順利結(jié)束，手術(shù)非常成功，術(shù)后郭大叔生命體征恢復(fù)了穩(wěn)定。
“先進(jìn)”儀器 在MDT平臺(tái)中大顯身手
閉合性頸部血管破裂這種危急的病情，普通的臨床檢查很難發(fā)現(xiàn)，這時(shí)就需要較為“先進(jìn)”的儀器給予診斷。三和醫(yī)院2013年就引進(jìn)128排西門子螺旋CT，掃描頸部?jī)H僅需要0.30秒的時(shí)間，可見細(xì)至0.60毫米的薄層重建，就連幾毫米的病灶都能清清楚楚顯現(xiàn)出來，不僅如此，多排螺旋CT造影檢查可以達(dá)到相對(duì)無創(chuàng)下實(shí)行；CT下血管造影就能彌補(bǔ)這方面的不足，所以現(xiàn)今醫(yī)療環(huán)境下，多排螺旋CT造影檢查是不可多得的檢查手段。
在規(guī)范的嚴(yán)重創(chuàng)傷救治流程指導(dǎo)下，此次三和醫(yī)院多學(xué)科救治團(tuán)隊(duì)，齊心協(xié)力全力成功救治頸部血管破裂患者，充分體現(xiàn)了三和醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合救治的整體實(shí)力，這種實(shí)力讓許許多多的創(chuàng)傷患者得到了及時(shí)高效的救治，挽救了無數(shù)人的生命。
三和醫(yī)院創(chuàng)傷中心
三和醫(yī)院創(chuàng)傷中心建設(shè)始于2016年，經(jīng)過兩年的籌備建設(shè)，于今年1月19日正式加入了中國(guó)創(chuàng)傷救治聯(lián)盟，成為淡澳地區(qū)首個(gè)創(chuàng)傷救治中心建設(shè)單位。三和醫(yī)院創(chuàng)傷中心是由相關(guān)學(xué)科群針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷救治組建的學(xué)科群平臺(tái)，包括骨科、神經(jīng)外科、胸外科、普外科、泌尿外科、血管外科、頜面外科，以及急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、手術(shù)室等多個(gè)科室醫(yī)療專家，不同學(xué)科的專家相互交叉、滲透、整合，充分發(fā)揮學(xué)科間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，并構(gòu)建了一體化的嚴(yán)重創(chuàng)傷救治流程，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的救治，有效提高了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治率。
本文經(jīng)惠陽(yáng)三和醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科、外五科專家專業(yè)審稿。
通訊員：張加威
編輯：企劃宣教科
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