俗話說

人是鐵

飯是鋼

吃飯、喝水對一般人來說是再正常不過的事了，也是人體攝入能量的主要來源�？蓪τ行┠X部功能受損的患者來說，這卻成為了一個奢望，他們只能靠胃管進食，想想都覺得是件極痛苦的事情。

無誘因查竟是腦梗

張老伯今年65歲，頭發(fā)烏黑，身材健壯，看起來依然非常年輕，但就是這樣一個健壯的人，卻突然無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、吞咽困難、耳鳴等癥狀。出現(xiàn)癥狀后，他在其他醫(yī)院進行了靜滴藥物對癥治療，但癥狀未見好轉(zhuǎn)，后為求進一步診斷及治療，轉(zhuǎn)到了惠陽三和醫(yī)院。

進入醫(yī)院后，根據(jù)張老伯的病情并結(jié)合之前在其他醫(yī)院的就醫(yī)情況，三和醫(yī)院急診醫(yī)生敏銳地判斷，極有可能是腦部的問題，于是立即行頭部MRA等相關(guān)檢查。不出預料，張老伯一系列癥狀果然都是腦梗引起的！

三和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科宋長曌主任表示：發(fā)生急性腦梗死時，每分鐘就有190萬個腦細胞死亡，因此，一旦發(fā)病，時間就是生命。一般情況下，腦梗發(fā)病后3—4.5小時內(nèi)就診，在沒有禁忌的情況下，使用靜脈溶栓藥物治療，可使血管部分再通或全部通暢，多數(shù)病人能恢復如初，但是如果延誤時間過長，腦細胞就會死亡過多而難以恢復。

腦部神經(jīng)嚴重受損產(chǎn)生重型的吞咽功能

收入醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科后，在宋長曌主任的帶領(lǐng)下，給張老伯對癥治療，但由于張老伯病情耽誤時間過長，產(chǎn)生了嚴重的吞咽功能障礙等后遺癥。

腦梗后吞咽困難表現(xiàn)輕者流口水，進食慢，飲水嗆咳；中等者大量流口水，嗆咳嚴重，僅能緩慢進食流質(zhì)食物，經(jīng)常嗆咳往往引起吸入性肺炎；重型患者滴水不進，只有靠鼻飼管進食，這些都不利于患者康復，會增加患者病死率和致殘率。

而造成吞咽困難的最根本原因是腦內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)負責咽喉肌、舌肌和面肌等參與吞咽功能的神經(jīng)中樞受到破壞，使上述肌肉活動障礙。

張老伯的癥狀屬于重型吞咽功能障礙，因無法正常吞咽，喝水嗆咳，咽不下飯，不得不插上了胃管，十分難受，生活質(zhì)量極差，患病后張老伯的體重很快就下降了30多斤。

針對病情

啟動危重癥MDT康復治療

針對患者的病情，三和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科會同醫(yī)院的康復醫(yī)學科對張老伯的吞咽障礙進行了會診。

在神經(jīng)內(nèi)科宋長曌主任和康復醫(yī)學科張德坤主任帶領(lǐng)下，康復治療小組首先對張老伯病情進行了綜合評估，先給患者做了VVST吞咽評估和洼田飲水試驗，評估結(jié)果是只能吞下布丁狀稠度5ml還有嗆咳，飲水試驗5級（頻繁嗆咳，不能全部吞下），初步診斷是環(huán)咽肌失弛緩癥的問題。

什么是環(huán)咽肌失弛緩癥？

環(huán)咽肌由食管上括約肌、環(huán)咽肌、甲咽肌、食管上端環(huán)形肌以及環(huán)狀軟骨組成。環(huán)咽肌的感覺和運動由舌神經(jīng)的感覺纖維和迷走神經(jīng)的隨意運動纖維支配。靜息狀態(tài)下，環(huán)咽肌處于緊張狀態(tài)。吞咽時，食物經(jīng)口腔、舌肌、咽肌等強力收縮，將食團推至咽部，環(huán)咽肌松弛，食團進入食管。如果在吞咽過程中出現(xiàn)以上肌肉收縮與放松不協(xié)調(diào)時，食團就難以從咽部進入食管，造成吞咽困難，即環(huán)咽肌失弛緩。環(huán)咽肌失弛緩癥多出現(xiàn)于腦干病變、鼻咽癌放療術(shù)后患者。臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難，以及發(fā)生誤吸引起的氣管、支氣管及肺部的反復感染和營養(yǎng)不良，在臨床治療上有很大的難度。

神經(jīng)內(nèi)科和康復醫(yī)學科吞咽治療小組完善康復評定后，為張老伯制定了具體的康復計劃：決定在基礎(chǔ)疾病治療和常規(guī)康復治療技術(shù)基礎(chǔ)上，開展導管球囊擴張技術(shù)，改善環(huán)咽肌開放功能。

導管球囊擴張術(shù)

是什么神奇的技術(shù)？

導管球囊擴張術(shù)，是采用導管通過注水方式獲得不同大小的擴張球囊，用機械擴張的方式緩解環(huán)咽肌失弛緩引起的吞咽障礙的治療方法。球囊擴張術(shù)可以改善患者的吞咽動作協(xié)調(diào)性，重新建立吞咽反射神經(jīng)通路，在治療吞咽動作不協(xié)調(diào)、吞咽反射延遲和吞咽啟動困難方面也有很好的效果。

主要適用于：從咽期向食管期過渡的過程中由于環(huán)咽肌失弛緩而導致吞咽障礙患者；頭頸癌癥術(shù)后瘢痕增生導致食道狹窄；頭頸部放射治療導致組織纖維化形成的狹窄。

一切前期準備工作就緒后，治療小組為患者開展了5天的導管球囊擴張治療。治療效果日漸凸顯，5天后張老伯就成功地拔除了胃管�？吹街委熜Ч�后，張老伯感到驚喜又驚訝，當給張老伯第一次經(jīng)口進糊狀食物時，張老伯感嘆道，好久都沒有嘗過食物的味道了，臉上也露出了久違的笑容。再接下來的一段時間里，治療小組繼續(xù)給患者做了基礎(chǔ)跟進食訓練，出院前重新評估，VVST（能一口吞下液體水10ml不嗆咳 ），洼田飲水試驗1級，達到出院標準。

出院前，看著張老伯一口又一口吃食物的畫面，在場的家屬和醫(yī)護人員都很欣慰！希望他能越吃越多，越吃越好，盡早恢復往日的精氣神！

通過此案例，提醒每一位患者：如若出現(xiàn)頭暈、頭疼等癥狀，尤其是發(fā)生口眼歪斜、言語不清、半側(cè)肢體無力的典型癥狀后，極有可能患上了腦卒中。此時切勿大意，應(yīng)及時到具備卒中救治資質(zhì)的正規(guī)醫(yī)院檢查治療，以免延誤最佳救治時機。

微信搜索“卒中急救地圖”進入微信小程序后，卒中急救地圖可以幫助患者及家屬快速識別卒中早期癥狀，及時撥打120，利用黃金急救圈選擇卒中中心，優(yōu)化到院路徑，減少發(fā)病到呼救時間延誤。

同時，一旦產(chǎn)生卒中后遺癥，也不要灰心，要樹立康復信心，并盡早接受康復治療，用現(xiàn)代科學的方法，進行針對性的康復治療，恢復健康，提高生活質(zhì)量。