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近2年，小白很苦惱，出門經(jīng)常被熟人追問：“你懷孕啦？幾個(gè)月啦？預(yù)產(chǎn)期什么時(shí)候？”頂著大肚子但并未懷孕的小白，往往被這尷尬的追問整得哭笑不得。
然而
讓小白苦惱的不僅如此…
小白女士特別愛美，還特別愛美食，但是上天卻跟她開了一個(gè)特別大的玩笑，讓她不僅要控制飲食管住嘴，近兩年甚至連自己喜歡的漂亮衣服都穿不上了，什么原因？醫(yī)生介紹得知，13年前，小白女士確診患1型糖尿病，但年輕愛玩愛吃的她不怎么“聽話”，不僅生活不規(guī)律、看到喜愛的美食仍把控不住嘴，最終因血糖控制不佳導(dǎo)致病情惡化。
2019年初，小白女士出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少癥狀，一天突然上吐下瀉、昏迷緊急送入某醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）用CCRT連續(xù)治療幾天才好不容易把她從”鬼門關(guān)”拽回來！但是當(dāng)時(shí)抽血檢驗(yàn)肌酐大于900umol/l（男性標(biāo)準(zhǔn)值為53到106umol/l，女性標(biāo)準(zhǔn)值為44.2到97.2umol/l），根據(jù)檢查結(jié)果，當(dāng)即小白女士被診斷為：糖尿病腎病，慢性腎臟病5期（尿毒癥），今后需要靠血液透析治療維持生命！對(duì)于當(dāng)時(shí)還未滿30歲的小白妹妹來說，這一噩耗消息如同睛天霹靂，世界末日一般。
雖然現(xiàn)實(shí)很殘酷，但小白女士也不得不接受現(xiàn)實(shí)，走上了漫漫的透析路，但透析路上也不平靜。
其中
最讓小白女士痛苦的是這個(gè)問題…
自從接受透析治療后，小白女士的日子也難以平靜，身體狀況就跟打地鼠一樣，這個(gè)壓下去，那個(gè)又冒出來，其中，讓小白女士甚感痛苦的是“大肚子問題”。
近幾年，小白女士出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹圍增大等問題，反復(fù)查腹部彩超提示：大量腹腔、盆腔積液，肝體積增大。2年間反復(fù)多次于其他醫(yī)院行腹腔穿刺引流術(shù)，但很快腹圍又開始增大，就這樣反反復(fù)復(fù)，最嚴(yán)重時(shí)肚子大如孕八個(gè)月孕婦，走出家門經(jīng)常被不明原因的鄰居追問：是不是懷孕了？這讓本來很愛美的小白女士承受著來自身體和心理的雙重壓力，非常苦惱痛苦！
因小白女士家住淡水，購(gòu)買的是惠州本地醫(yī)保，為了方便就醫(yī)和照顧，近日，腹水問題又反復(fù)嚴(yán)重的小白女士轉(zhuǎn)至三和醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕科住院接受進(jìn)一步治療。初入院時(shí)，小白女士的狀態(tài)極差，測(cè)量腹圍達(dá)100多厘米，伴隨全身酸痛，躺在病床上不停輾轉(zhuǎn)呻吟。
腹大如孕，事出有因
經(jīng)有效治療后…
腹水是血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，患病比例占維持性血透患者的5%~26%，部分患者甚至發(fā)展為頑固性腹水，癥狀常表現(xiàn)為腹脹、食欲減退、胸悶、氣短、呼吸困難、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。
住入三和醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕科后，醫(yī)護(hù)人員細(xì)細(xì)了解發(fā)現(xiàn)，小白女士的頑固性腹水問題仍事出有因，由于小白女士患1型糖尿病已經(jīng)10多年，腎臟功能低下，加上飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣極其不健康規(guī)律，導(dǎo)致胃腸功能紊亂引發(fā)腹痛腹瀉等癥狀，并且經(jīng)常請(qǐng)假不規(guī)律接受透析治療，或者經(jīng)常透析中斷從而導(dǎo)致嚴(yán)重的透析不充分、無法達(dá)到預(yù)設(shè)的干體重。
干體重是指采用血液透析緩慢超濾至出現(xiàn)低血壓時(shí)的體重，此時(shí)患者體內(nèi)基本無多余水分潴留也不缺水，也就是說當(dāng)腎友的體重達(dá)到干體重時(shí)，體內(nèi)的水分不多不少剛剛好，如果沒有達(dá)到干體重，體內(nèi)的水分過多或過少都會(huì)帶來一些危害，而體內(nèi)水分過多，就容易造成腹水。小白女士反復(fù)嚴(yán)重腹水腹大如八個(gè)月的孕婦，就是這個(gè)原因造成的。除此之外，尿毒癥患者如飲食原因造成營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致蛋白質(zhì)的攝入降低也會(huì)造成低蛋白血癥，引起腹水。
掌握了小白女士的病情病況后，三和醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕科楊禎任主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)充分研究討論，為患者制定了有針對(duì)性的透析治療方案，并經(jīng)過10多天的一系列血濾綜合治療后，不需要插管引流，小白女士的不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)，測(cè)腹圍由原來的100多Cm變成了85Cm，體重也接近預(yù)設(shè)的干體重，腹水問題得到有效緩解和解決。
出院那天，小白女士穿著放置2年多都穿不下的緊身褲開心地在病房里給我們展示了2圈，大家為小白女士的變化感到高興又自豪。
最后，醫(yī)生提醒
類似這樣的病人
聽話、聽話、聽話，很重要！
透析不充分造成的腹水患者，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑接受透析治療。當(dāng)透析腎友出現(xiàn)腹水的癥狀時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議增加透析次數(shù)或延長(zhǎng)透析時(shí)間，這個(gè)時(shí)候腎友們不要因?yàn)橛X得麻煩或者浪費(fèi)時(shí)間而拒絕醫(yī)生的建議。
同時(shí)，如果干體重控制不好，腎友們應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1、腎友們應(yīng)注意低鹽飲食，保證每天鈉的攝入量＜5g,每天攝入在3 g以下最好。
2、透析前血鈉＜135 mmol/L的腎友們，應(yīng)限制飲水量。
3、醫(yī)生可能會(huì)建議延長(zhǎng)透析時(shí)間或者增加透析次數(shù)，腎友們應(yīng)聽從醫(yī)生的建議，對(duì)于低蛋白血癥導(dǎo)致的腹水腎友們可以通過以下方法改善低蛋白血癥：
(1)飲食療法：建議腎友每天蛋白的攝入量為1g/kg，供給的蛋白質(zhì)應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白，如、 雞蛋和魚、肉等。
(2)藥物治療：包括靜脈滴注白蛋白，新奇血漿或冰凍新奇血漿、人血白蛋白。
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