關(guān)于腎病治療，大家經(jīng)常聽(tīng)到的治療藥物有“激素”、“免疫抑制劑”、“降壓藥”、“護(hù)腎藥”等等。但對(duì)于一些病情復(fù)雜、療效欠佳、病情反復(fù)的腎友來(lái)說(shuō)，常規(guī)的藥物無(wú)法痊愈，反而還增加了醫(yī)療支出，同時(shí)給腎友的心理造成一定的壓力，面對(duì)這樣的困擾，腎友又該如何是好？先來(lái)看看下面這則案例。
夜尿頻繁，身體多處出現(xiàn)異常
30多歲的陳女士（化名）素來(lái)體健，一年前，陳女士莫名夜尿頻繁，出現(xiàn)雙腿腫脹，腳背一度還起了水泡，水泡破裂后，皮膚變得瘙癢難耐，同時(shí)整日感到疲憊、乏力。陳女士來(lái)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，腎穿刺活檢術(shù)檢查結(jié)果顯示陳女士患有：“膜性腎病II期、腎性高血壓、高尿酸血癥”，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給與激素及免疫抑制劑治療后，仍反復(fù)浮腫，治療欠佳。
患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，經(jīng)多方打聽(tīng)，陳女士選擇來(lái)到惠陽(yáng)三和醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕科門(mén)診就診，唐洪波副主任醫(yī)師接診了陳女士，根據(jù)病情及檢查結(jié)果診斷為“特發(fā)性膜性腎病 ”，建議其采取足量激素＋環(huán)磷酰胺方案治療，治療共6個(gè)月。
腎病綜合征病情反復(fù)
生物制劑來(lái)治療
在配合藥物治療的六個(gè)月里，陳女士夜尿情況逐漸減少，雙下肢水腫也慢慢消退許多，再次檢查其尿蛋白定量從15g/d下降到3.5g/d，血中白蛋白波動(dòng)30g/L左右，根據(jù)治療情況唐醫(yī)生也逐漸減少陳女士使用激素藥物的劑量。所有癥狀似乎都表明病情在往著好的方向發(fā)展，但沒(méi)想到近段時(shí)間，陳女士雙腿再次水腫加重至膝關(guān)節(jié)以下，并發(fā)激素滿月臉，雙足足背皮膚皮疹、瘙癢，血糖明顯升高，同時(shí)并發(fā)了“類固醇糖尿病”。唐醫(yī)生在門(mén)診為陳女士進(jìn)行消腫利尿等處理，但療效欠佳，尿蛋白仍明顯。經(jīng)唐醫(yī)生評(píng)估：陳女士膜性腎病部分緩解，但病情反復(fù)，考慮為“難治性腎病綜合征，繼發(fā)性糖尿病”。
唐醫(yī)生與科室醫(yī)師研究討論治療方案，最后決定給予陳女士最新的治療方案，利用生物制劑“利妥昔單抗”治療，采用間隔15天分2次給與“利妥昔單抗”，同時(shí)盡快停用激素，詳細(xì)向陳女士解釋，取得陳女士同意。2個(gè)月后陳女士來(lái)復(fù)診，雙下肢水腫已減退，皮疹、瘙癢情況已消失，蛋白尿明顯下降，血清白蛋白上升到40g/L，血糖逐漸恢復(fù)正常，病情已得到了較大改善，后續(xù)將定期復(fù)診評(píng)估。
治療腎臟病風(fēng)濕免疫疾病效果突出的秘密武器“生物制劑”是什么？
“生物制劑”在醫(yī)藥行業(yè)具體指“免疫生物制劑”，是指用微生物(細(xì)菌、立克次體、病毒等)及其代謝產(chǎn)物有效抗原成分、動(dòng)物毒素、人或動(dòng)物的血液或組織等加工而成作為預(yù)防、治療、診斷相應(yīng)傳染病或其他有關(guān)疾病的生物制品。常見(jiàn)的生物制劑有腫瘤壞死因子α抑制劑、貝利尤單抗、利妥昔單抗等。生物制劑已逐漸成為一種非常重要的治療手段，廣泛應(yīng)用于腫瘤、自身免疫性疾病等疾病的治療。
生物制劑對(duì)人體正常組織和細(xì)胞一般不會(huì)有不良影響，相對(duì)傳統(tǒng)藥物毒副作用低很多。而且生物制劑是注射劑，不經(jīng)過(guò)腸胃等消化系統(tǒng)，對(duì)這些器官幾乎沒(méi)有影響，肝腎毒性比口服的化療藥和小分子靶向藥也小很多。對(duì)于長(zhǎng)期使用傳統(tǒng)藥物，肝腎胃受損的病人，是一個(gè)很好的選擇。
什么情況下選擇生物制劑？
1、傳統(tǒng)藥物治療不佳的患者；
2、不能耐受傳統(tǒng)藥物者；
3、病情較重的；
4、使用傳統(tǒng)藥物治療出現(xiàn)副作用的；
5、出現(xiàn)關(guān)節(jié)（特別是髖關(guān)節(jié)）破壞的患者；
6、出現(xiàn)嚴(yán)重的活動(dòng)性炎癥，如嚴(yán)重的外周關(guān)節(jié)腫痛、明顯的腰骶部僵硬等。
惠陽(yáng)三和醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕科
惠陽(yáng)三和醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕科常態(tài)化開(kāi)展多種手術(shù)，如腹膜透析，腹膜透析置管術(shù)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)，長(zhǎng)期血透導(dǎo)管置管術(shù)，腎穿刺活檢術(shù)、唇腺活檢、肌肉活檢等。三和醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕科診療技術(shù)不斷提升、手術(shù)范圍不斷拓寬、手術(shù)難度不斷增加，竭力為惠陽(yáng)地區(qū)周邊民眾健康保駕護(hù)航。
咨詢電話：0752-3800116
本文指導(dǎo)醫(yī)生
鄧朝蓬
★腎內(nèi)風(fēng)濕科主任
★副主任醫(yī)師
碩士，畢業(yè)中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，在腎臟病和血液凈化及風(fēng)濕病治療有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其在急性、慢性腎炎，腎病綜合征，狼瘡性腎炎；尿路感染、間質(zhì)性腎炎；急性腎衰、尿毒癥的診治、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等方面有良好的造詣和成功的經(jīng)驗(yàn)。
熟練掌握腹膜透析置管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及復(fù)雜性內(nèi)瘺的建立及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴(kuò)張及數(shù)字減影血管造影機(jī)引導(dǎo)下行中心靜脈狹窄球囊擴(kuò)張放置長(zhǎng)期管。主持及參與市科技局科研攻關(guān)項(xiàng)目二項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇。
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