人體的腸道壁是非常脆弱的，像塊豆腐一樣，稍微受到刺激很容易就會(huì)受到損傷，當(dāng)腸道管壁被破壞，腸內(nèi)容物溢出進(jìn)入腹膜腔，這個(gè)過(guò)程就是我們所說(shuō)的“腸穿孔”。引發(fā)腸穿孔的原因有很多，60多歲的王伯（化名）就因術(shù)后應(yīng)激多次發(fā)生了腸穿孔。
因病入院發(fā)現(xiàn)腸道再次穿孔
王伯今年60多歲，常年疾病纏身，患有糖尿病10余年，高血壓6年多，平時(shí)全靠藥物維持著血糖和血壓。
一年前王伯因膝關(guān)節(jié)炎在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后不久因應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)腸穿孔，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給王伯做了腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，由于王伯基礎(chǔ)疾病較多，傷口愈合不良，沒(méi)過(guò)多久原來(lái)的地方又再次出現(xiàn)穿孔，王伯又到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了修補(bǔ)術(shù)。做完手術(shù)后王伯心想：“我前前后后都修補(bǔ)了兩次了，這下總不會(huì)再腸穿孔了吧！”
好景不長(zhǎng)，近段時(shí)間王伯突然感覺(jué)胸悶心悸，稍微活動(dòng)一下還喘得厲害，自行服藥后也沒(méi)有緩解，意識(shí)到不對(duì)勁的王伯趕緊來(lái)到惠陽(yáng)三和醫(yī)院心血管內(nèi)科門(mén)診就診，經(jīng)過(guò)醫(yī)生系統(tǒng)檢查，結(jié)合癥狀及檢查結(jié)果，診斷其患上了慢性心力衰竭，需長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療。
聽(tīng)完醫(yī)生診斷，王伯整個(gè)人都是懵的，自己腸穿孔剛?cè)痪茫趺从只忌狭诵乃�，想到自己曾�?jīng)兩次腸穿孔的情況，王伯要求醫(yī)生為其進(jìn)行CT檢查腸道情況，沒(méi)想到CT結(jié)果顯示仍存在腸瘺，也就是又腸穿孔了。
根據(jù)結(jié)果，心血管內(nèi)科醫(yī)生立即請(qǐng)消化內(nèi)鏡中心吳仕彬醫(yī)生會(huì)診。為一次性解決王伯腸瘺情況，吳醫(yī)生最終決定采用內(nèi)鏡下荷包縫合術(shù)來(lái)對(duì)腸道瘺口進(jìn)行封閉。
此手術(shù)以多個(gè)金屬鈦夾將尼龍繩固定在腫物切口的正常周?chē)衬�，收緊尼龍繩，周?chē)衬ぞ蹟n，稱(chēng)荷包縫合，顧名思義：內(nèi)鏡下剝離后的腫物切口，像一個(gè)敞開(kāi)的荷包袋子一樣，在內(nèi)鏡下用尼龍繩與鈦夾配合做了一個(gè)單向活動(dòng)的繩子，然后收緊繩子即可。我院消化內(nèi)鏡中心已熟練開(kāi)展該項(xiàng)治療技術(shù)。
（A 剝離帽 B內(nèi)鏡 C鈦夾 D尼龍繩主體 E尼龍繩 F 切口）
在與王伯及其家屬說(shuō)明了治療方案并征得家屬同意后，內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即為王伯開(kāi)展手術(shù)。術(shù)中吳醫(yī)生嫻熟操作腸鏡進(jìn)入腸道，儀器探頭進(jìn)入腸道后便發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸的瘺口，立即對(duì)瘺口部位進(jìn)行鈦夾夾閉修補(bǔ)，在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的默契配合下，十幾分鐘即成功封閉瘺口。
（內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸的瘺口）
（進(jìn)行荷包縫合后的瘺口，已經(jīng)完全閉合）
術(shù)后予禁食水、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理，在內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)人員精心照料下，一周后王伯復(fù)查CT顯示瘺口完全閉合，目前已痊愈出院。
治療腸穿孔
不再局限于外科手術(shù)
還可以選擇內(nèi)鏡手術(shù)
那么內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢(shì)在哪里？
近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)內(nèi)鏡手術(shù)日新月異的發(fā)展，從開(kāi)放性手術(shù)到胸腹腔鏡的微小創(chuàng)口，再到內(nèi)鏡完全沒(méi)疤痕的手術(shù)，消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，內(nèi)外科聯(lián)合診療優(yōu)勢(shì)顯著。
內(nèi)鏡最大的、最根本的優(yōu)勢(shì)在于不用進(jìn)行消化道的切除與重建，沒(méi)有改變消化道的結(jié)構(gòu)，最大限度的保留了消化道的正常生理結(jié)構(gòu)和功能。
同時(shí)單孔內(nèi)鏡荷包縫合術(shù)相較于一般鈦夾能很好的彌補(bǔ)其閉合力差的不足，其費(fèi)用較低，簡(jiǎn)易便行，降低并發(fā)癥，安全性高，縮短患者的住院時(shí)間，是臨床中良好的選擇。
單孔內(nèi)鏡荷包縫合術(shù)
適用于哪些治療？
單孔內(nèi)鏡荷包縫合術(shù)適用于消化道瘺口封閉、閉合內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)后巨大創(chuàng)面、消化道全層切除創(chuàng)面縫合、穿孔導(dǎo)致的消化道管壁缺損縫合、閉合胃巨大潰瘍等。
本文指導(dǎo)醫(yī)生
吳仕彬
★消化內(nèi)鏡中心主治醫(yī)師
中國(guó)非公立醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)消化病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)消化及消化內(nèi)鏡分會(huì)委員、廣東省肝臟病學(xué)會(huì)內(nèi)痔專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、惠州市醫(yī)師協(xié)會(huì)消化科及消化內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)委員。
胃腸鏡技術(shù)熟練，能完成EMR、ESD、ESE、EFTR、POEM、STER、胃腸道支架置入術(shù)、鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)、消化道異物取出術(shù)、食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)及組織膠注射術(shù)、內(nèi)痔硬化術(shù)及套扎術(shù)、菌群移植等三四級(jí)手術(shù)。
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