三進三出消化內(nèi)鏡中心，終于將黃先生從疾病險情中解救出來......救治過程說來雖有些驚心動魄，但結(jié)局是振奮人心的。

2020年6月5日，淡水的黃先生毫無征兆地拉了4次血便，鮮紅色，量大，差點暈倒在家中的廁所里，幸好被家人及時發(fā)現(xiàn)，并馬上送到三和醫(yī)院，21:45分急診收入醫(yī)院消化內(nèi)科。

入院后給予止血等對癥處理后，第二天，解了褐色大便1次，量少。正當大家以為可以松一口氣的時候，6月7 日17：00至21：00黃先生又解了兩次血便，暗紅色，量約500ml，考慮仍有活動性出血。便血最直接的危害是造成貧血，尤其是便血量比較大，便血時間比較長，往往都會造成貧血，更甚者還會造成失血性休克。

手術醫(yī)生吳仕彬醫(yī)生向患者及家屬告知病情的嚴重性，建議立即行急診腸鏡明確出血部位，在內(nèi)鏡下進行止血。征得家屬同意后，很快，黃先生在病房醫(yī)護人員的護送下，由病床推入內(nèi)鏡中心，筆者見到黃先生時，他安靜地躺在病床上，有些虛弱，面色蒼白，典型的貧血貌。因為情況緊急，未來得及提前進行腸道藥物清理，進鏡后，腸腔內(nèi)見大量糞便、血凝塊，大大增加了檢查難度。

為了盡快找出出血點，只能術中邊沖洗邊吸引，并將大塊的血凝塊和糞便一一清出腸腔外，經(jīng)過約2小時的清洗，左半結(jié)腸基本清除干凈，在清洗過程中，一個重大發(fā)現(xiàn)，黃先生的腸腔內(nèi)竟見數(shù)十個憩室。

何為結(jié)腸憩室？

結(jié)腸憩室是指結(jié)腸粘膜經(jīng)腸壁肌層缺損處向外形成囊狀突出的病理結(jié)構。多個憩室的存在則稱之為結(jié)腸憩室病。結(jié)腸憩室可分為真性與獲得性兩類。真性憩室是結(jié)腸壁的先天性全層薄弱，憩室含有腸壁各層。獲得性憩室則是黏膜通過腸壁肌層的弱點疝出，繼發(fā)于腸腔內(nèi)壓力的增高。憩室絕大多數(shù)為后天形成 , 多位于乙狀結(jié)腸 ,盲腸、升結(jié)腸也不少見。

如果把結(jié)腸比作橡皮做的輪胎，就很好理解這個疾病，車胎如果某處出現(xiàn)了薄弱，在車胎內(nèi)壓力的作用下，這薄弱的地方就會凸起形成一個小鼓包。

從腸腔外面看

吳仕彬醫(yī)生根據(jù)豐富的臨床手術經(jīng)驗，高度懷疑是憩室出血，但因為此時出血已經(jīng)停止，無法明確是哪個憩室出血，再尋找約1小時仍未見出血點，此時已經(jīng)是凌晨一點鐘，吳醫(yī)生告訴黃先生和他的家人目前出血已停止，因憩室較多，無法明確出血點，送黃先生先回病房，如再有出血，立即再行急診腸鏡尋找。

第二天上午9點左右黃先生在病房里再次解了暗紅色大便1次，為保證腸道清潔，以便更快找到出血點，讓黃先生口服瀉藥后再次進行腸鏡檢查，進鏡后腸腔內(nèi)仍見大量糞便、血凝塊，再次在內(nèi)鏡下清腸，經(jīng)過約2小時的清洗，基本將大腸清洗干凈，但因出血已停止，仍然無法找到出血點，為了安全起見，不得不先暫時讓黃先生回病房，繼續(xù)輸血，使用止血藥物保守治療。

當天晚上8點多，剛剛返回家中的吳醫(yī)生就接到急診電話，黃先生再次便血了！量大，且為鮮紅色。接到電話后立即通知內(nèi)鏡中心所有值班人員返回科室，準備再次為黃先生行急診腸鏡檢查。

第三次進入內(nèi)鏡中心的黃先生看起來臉色也更加蒼白了，被反反復復的病情折騰得有些沮喪地配合著醫(yī)生擺好了體位......

進鏡后腸腔內(nèi)依然可見大量新鮮血液及血凝塊，再次清理積血，反復來回檢查10余次仍未見到出血點，時間一點一滴在流逝，很快到了半夜12點，但在場的醫(yī)護人員均未打算放棄，大家都打起十二分精神，盯著顯示器尋找出血點。終于！功夫不負有心人，當內(nèi)鏡退到降結(jié)腸時發(fā)現(xiàn)了新鮮血液及血凝塊！

大家像見到了勝利的曙光一樣非常激動。因為剛剛已經(jīng)將這段腸子清洗干凈，不可能有新鮮血液，說明出血點就在附近，而且正在出血，再次清除周圍積血，將血凝塊及新鮮血液清除后，見到一個出血的漩渦，在場所有人員都如釋重負，終于找到罪魁禍首了！此時，出血點出血量非常大，立即在漩渦周圍粘膜下注射止血，出血減慢，仔細觀察，確定是憩室接近血管，導致血管損傷，引發(fā)大出血（小動脈出血），再予金屬夾3枚夾閉出血點，出血立即停止。

為保險起見，再次進鏡將大腸內(nèi)所有積血清除干凈，觀察半個多小時仍未出血才退鏡。當看到病人的危機被成功解除，家屬們緊縮的眉頭終于舒緩時，提起的心終于放下時，參與作戰(zhàn)的全體醫(yī)護人員感到連續(xù)兩夜的加班加點是非常值得的。

回想整個救治過程，黃先生表示雖感曲折但更多的是感動，非常感謝醫(yī)生們沒有放棄他！對于醫(yī)護們來說，這就是自己的價值，醫(yī)者仁心，不拋棄，不放棄，盡自己最大努力救治每一位患者，做健康的守護神！

什么樣的人容易得憩室��？

結(jié)腸憩室病于20世紀以后開始逐漸增多，主要以西方人多見。高脂或高紅肉、低纖維膳食可增加憩室病發(fā)生，故有人稱其為西方文明病。而高纖維素飲食可減少憩室病的發(fā)生，但隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展以及人們生活水平的提高、飲食結(jié)構的改變，結(jié)腸憩室病的發(fā)病率也隨之增高。

憩室病的發(fā)生隨著年齡的增加而增加，一般以老年人和便秘人群好發(fā)，隨著年齡增長發(fā)病率逐漸增高，有數(shù)據(jù)顯示40歲以前發(fā)生率小于5%，60歲占30％，而當年齡到達85歲時，發(fā)生率則大于65%。 男女之間發(fā)病率無差異。

西方國家又以左側(cè)結(jié)腸憩室發(fā)生率最高且多發(fā)生于左半結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸為最多，而亞洲結(jié)腸憩室發(fā)生部位以右側(cè)為多。

大腸憩室會引發(fā)哪些問題？

憩室病，可能出現(xiàn)的各種癥狀？

到底是什么原因引起了憩室��？

憩室病的治療

內(nèi)鏡中心開展的內(nèi)鏡下治療項目

胃腸息肉切除術、長蒂形息肉尼龍繩套扎術、內(nèi)鏡下異物取出術、內(nèi)鏡下止血術、食管靜脈曲張?zhí)自�術(EVL)、食管靜脈曲張硬化劑注射術、胃底靜脈曲張組織膠注射術、內(nèi)鏡下黏膜切除術(EMR)、透明帽輔助內(nèi)鏡下黏膜切除術（EMR-C）、內(nèi)鏡下胃造瘺術（PEG）、內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(ESD)、內(nèi)鏡下腫物挖除術(ESE)、賁門失馳緩癥內(nèi)鏡治療（POEM）、內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫物切除術(STER)、內(nèi)鏡下腫瘤全層切除(EFTR)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）、內(nèi)鏡下膽胰管結(jié)石取出術、內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化劑注射術、內(nèi)鏡下痔瘡套扎術、菌群移植技術。

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