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“從醫(yī)37年來(lái)，第一次遇到胎死腹中四個(gè)月才被發(fā)現(xiàn)的病例，病情非常糟糕！手術(shù)非常兇險(xiǎn)!”對(duì)于這個(gè)讓人震驚的案例，三和醫(yī)院婦科主任，南方醫(yī)科大學(xué)兼職教授李桂梅是這樣驚嘆總結(jié)的。
三胎寶媽?xiě){經(jīng)驗(yàn)孕育
突然發(fā)現(xiàn)肚子沒(méi)變大才匆忙來(lái)院檢查
在三和醫(yī)院婦科住院部，女子小吳（化名）躺在病床上剛輸完液。做完手術(shù)才幾天的她，身體恢復(fù)得不錯(cuò)。
小吳身材嬌小，人也靦腆。面對(duì)筆者的詢問(wèn)，她有些不好意思地說(shuō)：自己生過(guò)兩個(gè)孩子，這次是第三胎，這個(gè)孩子也是打算要的。因?yàn)樽约河性杏蜕?jīng)驗(yàn)，這次懷孕，她沒(méi)有太在意，也沒(méi)有按規(guī)定去產(chǎn)檢。
懷孕3個(gè)月左右時(shí)，她下體曾因出現(xiàn)流血跡象，到家附近醫(yī)院就診過(guò)。當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議她住院保胎觀察治療，但她感覺(jué)自己并沒(méi)有腹痛等不適癥狀，且下體流血沒(méi)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間也停止了，因此，她自認(rèn)為沒(méi)多大關(guān)系，沒(méi)有聽(tīng)從醫(yī)生建議，門診看完病就徑直回家了。
因自己還要分出精力帶兩個(gè)小孩，所以就沒(méi)太注意肚子里孩子的胎心胎動(dòng)情況，就這樣一直“糊涂的懷著孕”。近幾日，小吳突然意識(shí)到，自己懷孕都7個(gè)月了，怎么肚子也沒(méi)見(jiàn)長(zhǎng)，這才匆匆忙忙到三和醫(yī)院就診檢查。
一查嚇一跳
胎兒已“胎死腹中”達(dá)4個(gè)月之久！
病情復(fù)雜、手術(shù)難度大
入院行B超檢查發(fā)現(xiàn)，竟是宮內(nèi)稽留流產(chǎn)，也就是俗稱的“胎死腹中”！通過(guò)檢查，醫(yī)生診斷：胎兒已停止發(fā)育4個(gè)月了！
“我從醫(yī)37年，從來(lái)沒(méi)有遇到過(guò)這種情況�！贬t(yī)院李桂梅主任介紹，患者稽留時(shí)間長(zhǎng)，由于胚胎死亡，子宮對(duì)縮宮素敏感性降低，胚胎機(jī)化與子宮壁緊密相連，局部血流豐富，造成清宮困難，且退行性變的胚胎組織釋放凝血活酶入血引起凝血功能障礙，患者纖維蛋白原（凝血功能的一個(gè)很重要指標(biāo)）進(jìn)行性下降，極有可能術(shù)中大出血、DIC（一般指彌散性血管內(nèi)凝血）甚至危及生命。胎兒停止發(fā)育滯留宮內(nèi)，一般超過(guò)一個(gè)月發(fā)生DIC機(jī)會(huì)就非常高。這個(gè)病例已經(jīng)滯留4個(gè)月，兇險(xiǎn)程度可想而知。
贊！醫(yī)術(shù)精湛，先行子宮動(dòng)脈栓塞再清宮，手術(shù)順利成功！
“胚胎死亡時(shí)間達(dá)4個(gè)月之久，手術(shù)的難點(diǎn)在于要預(yù)防術(shù)中出血，防止DIC是關(guān)鍵”李桂梅主任說(shuō)到，稽留流產(chǎn)是流產(chǎn)中的一種特殊類型，及時(shí)有效地清除宮腔內(nèi)容物為治療的關(guān)鍵，而刮宮不全和出血是稽留流產(chǎn)清宮術(shù)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥。
面對(duì)這一場(chǎng)兇險(xiǎn)的挑戰(zhàn)，醫(yī)院婦科團(tuán)隊(duì)在大婦科李桂梅主任和婦科二區(qū)傅春華主任組織帶領(lǐng)下，開(kāi)展疑難病例討論，結(jié)合患者及家屬?gòu)?qiáng)烈的保胎要求，決定先通過(guò)介入把子宮動(dòng)脈栓塞，阻斷術(shù)中出血通道，并爭(zhēng)取在栓塞的黃金時(shí)期，行宮腔鏡下清宮手術(shù)。
確定了手術(shù)方案，并精心準(zhǔn)備，步步推進(jìn)。術(shù)前少量多次輸入冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子。3月4日完成子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。3月7日由李桂梅主任主刀，在宮腔鏡下及時(shí)有效地為小吳清除了宮腔內(nèi)與宮腔壁粘連緊密的死胎等相關(guān)組織。經(jīng)婦科全體醫(yī)護(hù)人員的全力協(xié)調(diào)默契配合，整個(gè)手術(shù)非常順利成功。
目前，小吳已轉(zhuǎn)危為安，并得以保住子宮，患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員都非常高興。李桂梅主任對(duì)小吳既心疼又恨其無(wú)知，術(shù)后她不斷叮囑：“你以后再也不能這樣大意了，這真是拿健康和生命在開(kāi)玩笑�！�
其實(shí)，現(xiàn)在產(chǎn)檢普及率挺高的了，但還是有人會(huì)抱僥幸心理。“就是因?yàn)樯^(guò)的，才會(huì)大意；那些沒(méi)有生育過(guò)的，才緊張呢。”醫(yī)生提醒廣大育齡女性，科學(xué)備孕，規(guī)范產(chǎn)檢，無(wú)論是懷幾胎，都不能“經(jīng)驗(yàn)用事”。
李桂梅
婦科主任，主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)兼職教授
擅長(zhǎng)：婦科疑難病診治，良、惡性腫瘤診治，婦科內(nèi)鏡三、四級(jí)手術(shù)。率先在惠州地區(qū)開(kāi)展經(jīng)臍單孔腹腔鏡及經(jīng)陰單孔腹腔鏡手術(shù)。榮獲黑龍江省新技術(shù)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)、市優(yōu)秀論1篇，兩個(gè)手術(shù)視頻分別榮獲首屆V-LOC杯及第四屆美力敦中青年醫(yī)師婦科 “鏡英會(huì)”優(yōu)秀獎(jiǎng)，單孔腹腔鏡技術(shù)在婦科良性疾病的微創(chuàng)技術(shù)榮獲院長(zhǎng)基金獎(jiǎng)。主持惠州市科技局科研項(xiàng)目4項(xiàng)，國(guó)家級(jí)及省級(jí)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文20余篇。
現(xiàn)任：廣東省基層醫(yī)藥協(xié)會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)第一屆常委、惠州市生殖健康協(xié)會(huì)婦科單孔腹腔鏡技術(shù)分會(huì)主任委員、惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員、惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)常委員。
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