初為人母當(dāng)?shù)弥獞言械哪且豢�，�?zhǔn)媽媽的心情是又驚又喜的，伴隨好孕而來(lái)的，是許多日常生活習(xí)慣的改變。身邊因重視而變得緊張的親人們也進(jìn)入“戒備”狀態(tài)，吃穿住行，樣樣小心，恨不得有一本《孕婦準(zhǔn)則》，一條條照著做才好。

然而已經(jīng)萬(wàn)般注意的準(zhǔn)媽媽們還是會(huì)因?yàn)樯眢w機(jī)能和心理以及生活習(xí)慣的變化出現(xiàn)這樣或那樣的不適。其中，妊娠期靜脈血栓栓塞癥就是一大高發(fā)而又危險(xiǎn)的問(wèn)題。

孕3個(gè)月時(shí)，準(zhǔn)媽媽發(fā)現(xiàn)

自己左腳出了狀況

小平（化名）今年20多歲，是一位孕3個(gè)多月的準(zhǔn)媽媽。前幾日，這位早孕反應(yīng)還未消減的新手媽媽，突然在毫無(wú)征兆情況下出現(xiàn)左腿腫脹疼痛癥狀，再仔細(xì)一看，左腿比右腿粗了不少，局部皮膚還有發(fā)紅的癥狀。

在家人陪伴下，小平到三和醫(yī)院就診檢查，檢查結(jié)果讓小平及家人驚出一身冷汗。孕媽下肢彩超檢查結(jié)果顯示：左下肢深靜脈血栓形成。醫(yī)生診斷患者病情為妊娠期靜脈血栓栓塞癥。醫(yī)生解釋提醒，靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成和肺動(dòng)脈栓塞。

深靜脈血栓形成是指血液不正常的在靜脈內(nèi)凝結(jié)，多發(fā)生于下肢。當(dāng)深靜脈血栓形成后，脫落的栓子隨著靜脈血回流經(jīng)過(guò)右心室到肺動(dòng)脈，就可能引起肺動(dòng)脈栓塞，兩者是同一種疾病在不同階段的表現(xiàn)。肺動(dòng)脈栓塞可導(dǎo)致死亡，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。

產(chǎn)科、血管介入科

為孕媽保駕護(hù)航

因病情危重，產(chǎn)科醫(yī)生建議準(zhǔn)媽媽住院接受規(guī)范化治療。對(duì)這猶如晴天霹靂般的檢查結(jié)果，孕媽小平心里很是糾結(jié)，害怕治療用藥對(duì)胎兒有影響，引起胎兒生長(zhǎng)發(fā)育畸形，如果不治療，又擔(dān)心“血栓”引起肺栓塞威脅生命。

經(jīng)多次溝通，了解了三和醫(yī)院血管介入科對(duì)下肢靜脈血栓患者治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)后，孕媽小平接受了醫(yī)生的住院治療建議。患者收住入三和醫(yī)院產(chǎn)科后，產(chǎn)科醫(yī)生立即請(qǐng)醫(yī)院血管介入科黃英杰主任會(huì)診。

了解了患者具體病情及顧慮和想法后，黃英杰主任評(píng)估病情說(shuō)到：患者有強(qiáng)烈的保胎意愿，如果放置濾器一方面會(huì)導(dǎo)致胎兒接受X線的照射，另一方面隨著胎兒的日漸增大可能會(huì)對(duì)濾器造成壓迫產(chǎn)生不利的影響，因此暫不建議置入濾器。另外就是藥物治療，大多數(shù)藥物都會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生一定的影響，但孕期應(yīng)用低分子肝素是安全的，目前經(jīng)過(guò)臨床隨機(jī)大樣本實(shí)驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用低分子肝素治療孕期合并的下肢深靜脈血栓形成，既能控制血栓，又不影響胎兒的發(fā)育，可以在治療的同時(shí)最大限度的保護(hù)母子的健康，針對(duì)大多數(shù)類似病人較為適用。

因此，會(huì)診醫(yī)生一致決定先采用為孕媽定期注射低分子肝素抗凝治療的保守治療措施，孕期定期復(fù)查用藥，等孩子平安出生后再根據(jù)病情病況考慮手術(shù)治療。

確定治理方案后，醫(yī)生們對(duì)王女士進(jìn)行了耐心詳細(xì)講解，患者及其家屬也欣然接受了低分子肝素治療這種較為安全的方式。一個(gè)多星期后，孕媽左下肢疼痛減輕水腫消退、經(jīng)彩超復(fù)查孕媽及胎兒情況良好后，患者在家人陪伴下已出院回家休養(yǎng)了。

出院時(shí)，產(chǎn)科管床護(hù)士對(duì)孕媽進(jìn)行了詳細(xì)的健康宣教，出院回家后，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員定時(shí)了解孕媽的病情病況，提醒孕媽按時(shí)復(fù)查定時(shí)用藥，如出現(xiàn)不適癥狀要立即就醫(yī)。

妊娠期婦女發(fā)生血栓的危險(xiǎn)性

約比未孕時(shí)高4-5倍！

對(duì)自己的病情，孕媽小平百思不得其解，自己平時(shí)活動(dòng)都小心翼翼的，身體一向很好，為什么會(huì)得此危險(xiǎn)疾病呢？

醫(yī)生解釋：靜脈血栓栓塞癥是由于血液在靜脈內(nèi)異常凝結(jié)形成血塊或血栓并堵塞血管時(shí)所產(chǎn)生的系列疾病。妊娠期和產(chǎn)褥期發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)較非孕期高出4-5倍，每 1000名孕產(chǎn)婦就會(huì)有 1 - 2 例發(fā)生靜脈血栓栓塞癥。妊娠期及產(chǎn)褥期由于雌、孕激素水平升高、凝血系統(tǒng)的改變、血液瘀滯、子宮增大壓迫下腔靜脈和盆腔靜脈以及妊娠期和產(chǎn)后活動(dòng)減少等等，增加了靜脈血栓栓塞癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

怎么知道自己是否得了

靜脈血栓栓塞癥？

目前隨著三胎政策的執(zhí)行，孕產(chǎn)婦逐漸增多，下肢深靜脈血栓患者隨之升高。那我們?cè)撊绾卧绨l(fā)現(xiàn)、早預(yù)防呢？

首先要了解孕產(chǎn)婦靜脈血栓五大癥狀：

1、肢體腫脹：肢體腫脹是下肢靜脈血栓形成的常見(jiàn)癥狀之一，伴有患肢皮膚張力的升高，臥床休息及抬高患肢可有所緩解，大多數(shù)為雙下肢不對(duì)稱性腫脹。

2、肢體疼痛：通常以肢體發(fā)沉、鈍痛為主，臥床或抬高患肢可緩解，患側(cè)足背伸屈可能會(huì)出現(xiàn)牽拉痛。

3、皮膚顏色和溫度發(fā)生變化：由于靜脈血液回流淤滯，患肢皮膚多呈紫紅色，皮膚溫度升高明顯。

4、淺靜脈曲張：俗話說(shuō)的好，“主路堵了，小道的交通壓力自然就大了”，孕婦若是有深靜脈血栓，那么可伴隨著靜脈曲張的問(wèn)題。

5、肺栓塞：這時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等，但約80%沒(méi)有癥狀或癥狀表現(xiàn)輕微，但仍需要高度重視。20%的肺栓塞則會(huì)出現(xiàn)呼吸功能受損和血流動(dòng)力學(xué)改變，嚴(yán)重的可能會(huì)致死。

了解了這些癥狀

孕產(chǎn)婦又該如何預(yù)防血栓呢？

◆ 懷孕期間我們可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防：

1、進(jìn)行彩超、凝血功能的定期檢查，對(duì)高危因素進(jìn)行綜合評(píng)估。

2、勿久坐久站、適量運(yùn)動(dòng)。孕媽應(yīng)主動(dòng)經(jīng)常變換體位、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、練習(xí)直腿抬高，促使下肢靜脈回流，以改善血液循環(huán)。

比如說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間坐時(shí)應(yīng)每隔1小時(shí)起身，在座位周圍來(lái)回走動(dòng)2分鐘，如果沒(méi)有條件離開(kāi)位子，可以做“踩剎車”動(dòng)作。一般建議每隔30分鐘，做20-30次踩剎車動(dòng)作。

3、飲食：清淡高膳食纖維、高熱量、低鹽低脂，多喝水，保持大便通暢。

4、穿彈力襪。彈力襪無(wú)創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)，對(duì)有下肢靜脈曲張和深靜脈血栓高危因素的孕媽，除了生活方式的調(diào)整外，彈力襪可以用起到良好的預(yù)防效果。

◆ 產(chǎn)后我們可這樣進(jìn)行預(yù)防：在妊娠期，靜脈血栓栓塞癥發(fā)生的危險(xiǎn)性比非妊娠婦女多4-5倍，在產(chǎn)褥期和剖宮產(chǎn)后又有明顯的增加，絕大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩后數(shù)日出院，而此病一般在產(chǎn)后1～3周之間發(fā)生，故臨床也有“產(chǎn)褥期深靜脈血栓形成”之稱。

因此孕婦生產(chǎn)之后仍要預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，應(yīng)改變傳統(tǒng)的“坐月子”方式，避免久坐和久臥，產(chǎn)后第二天就應(yīng)該起來(lái)活動(dòng)，完全躺在床上的方法是不可取的。如果行動(dòng)不便，也要經(jīng)常在床上活動(dòng)自己的下肢，避免發(fā)生下肢深靜脈血栓。月子期間，不能喝太油膩的湯，以免血脂增高，造成血流狀態(tài)改變，引起血栓，平時(shí)要多食新鮮的蔬菜和水果。

最后醫(yī)生再次提醒：預(yù)防下肢深靜脈血栓最好從女性朋友妊娠早期開(kāi)始。產(chǎn)前和產(chǎn)后都要做下肢血管彩超以排除靜脈血栓，在妊娠期或產(chǎn)后若發(fā)現(xiàn)下肢腫脹、疼痛時(shí)，千萬(wàn)不能大意，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，避免延誤就醫(yī)而引起肺栓塞危及生命。

本文指導(dǎo)醫(yī)生

盧蘭段

★產(chǎn)科主任

★副主任醫(yī)師

畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)療專業(yè)，2000年在桂林醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)修產(chǎn)科半年，2013年4月至2013年10月在廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（即廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心）進(jìn)修產(chǎn)科重癥半年。在省內(nèi)核心期刊發(fā)表專業(yè)論文數(shù)篇。擅長(zhǎng)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、優(yōu)生優(yōu)育產(chǎn)前咨詢、難產(chǎn)的處理、高危妊娠管理、危重孕產(chǎn)婦急救的治療。

黃英杰

★血管介入科主任

★副主任醫(yī)師

中山大學(xué)放射介入碩士研究生（全日制）；從事介入診療工作12年，曾工作于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、惠州市中心人民醫(yī)院、惠州市第三人民醫(yī)院及惠州市第六人民醫(yī)院。惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、廣東省基層藥學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。

擅長(zhǎng)主動(dòng)脈疾病、內(nèi)臟動(dòng)靜脈及上/下肢動(dòng)靜脈疾病的介入治療，腫瘤精準(zhǔn)栓塞及消融治療等。熟練開(kāi)展肝癌、肝血管瘤、子宮肌瘤、脾功能亢進(jìn)等栓塞術(shù)；食道癌及惡性膽道梗阻的支架置入術(shù)；下肢深靜脈血栓形成的綜合介入治療、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥和糖尿病足的介入治療；尿毒癥-血透后內(nèi)瘺狹窄/堵塞的介入治療；主動(dòng)脈夾層、腹髂主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)；肝癌、肺癌的微波和射頻消融術(shù)；肺大咯血、消化道大出血、產(chǎn)后大出血等出血性疾病的介入栓塞止血。